Impacto de la antibioterapia en el manejo de la necrosis pancreática infectada: revisión sistemática y meta-análisis

Abstract

Introdución: O tratamento da necrose pancreática infectada evolucionou ao longo dos anos. Dende técnicas iniciais como a necrosectomía aberta ata a utilización de drenaxes. Debido á dificultade na realización da técnica ou a que moitos pacientes non son capaces de soportar técnicas quirúrxicas polo seu estado, o tratamento evolucionou ata estratexias menos invasivas. Na actualidade, existe consenso sobre que o mejor abordaxe das necroses pancreáticas infectadas é mediante o step up approach, que consiste na realización de distintos procedementos terapéuticos de forma escalonada no manexo de esta patoloxía. É dicir, empregando de forma inicial técnicas mínimamente invasivas ata acabar coa realización de intervencións quirúrxicas, dependendo da necesidade de cada paciente. Sen embargo, non se evaluou de maneira sistemática cantos pacientes con necrose pancreática infectada responden ao tratamento antibiótico sistémico, sin necesidade da realización de terapéutica endoscópica/percutánea. Polo tanto, o obxectivo deste traballo foi evaluar cunha revisión sistemática o efecto da antibioterapia na infección da necrose pancreática infectada. Material e métodos: Revisouse a base de datos Medline na procura de estudos de cohortes e ensallos clínicos aleatorizados que evaluasen o efecto da antibioterapia sistémica na necrose pancreática infectada. Estableceuse a definición de necrose pancreática infectada empregando a Clasificación de Atlanta Modificada. Resultados: Incluíronse un total de 8 estudos no análise cualitativo e 6 estudos no análise cuantitativo. A tasa de resposta á antibioterapia sistémica en pacientes con necrose pancreática infectada foi do 55% (23% ao 84%) cunha heteroxeneidade entre estudos elevada (I2 = 98,2%). Conclusións: Hata un 55% dos pacientes con necrose pancreática infectada poderían responder á antibioterapia sistémica como único escalón. Non obstante, evidenciouse una elevada heteroxeneidad entre os estudios polo que serían necesarios estudios máis homoxéneos para aclarar con exactitude o papel que exerce a antibioterapia de maneira exclusiva no manexo da necrose pancreática infectada. O tratamento antibioterápico é un primeiro escalón que facilita a resolución do cadro.Introducción: El tratamiento de la necrosis pancreática infectada ha evolucionado a lo largo de los años. Desde técnicas iniciales como la necrosectomía abierta hasta la utilización de drenajes. Debido a la dificultad en la realización de la técnica o a que muchos pacientes no son capaces de soportar técnicas quirúrgicas por su estado, el tratamiento ha evolucionado hacia estrategias menos invasivas. En la actualidad, existe consenso sobre que el mejor abordaje de las necrosis pancreáticas infectadas es mediante el step up approach, que consiste en la realización de distintos procedimientos terapéuticos de forma escalonada en el manejo de esta patología. Es decir, empleando de forma inicial técnicas mínimamente invasivas hasta acabar en la realización de intervenciones quirúrgicas, dependiendo de la necesidad de cada paciente. Sin embargo, no se ha evaluado de forma sistemática cuantos pacientes con necrosis pancreática infectada responden al tratamiento antibiótico sistémico, sin necesidad de realización de terapéutica endoscópica/percutánea. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo ha sido evaluar mediante una revisión sistemática y meta análisis el efecto de la antibioterapia sistémica como primer escalón en la necrosis pancreática infectada. Material y métodos: Se ha revisado la base de datos de Medline buscando estudios de cohortes y ensayos clínicos aleatorizados que evaluasen el efecto de la antibioterapia sistémica en la necrosis pancreática infectada. Se definió necrosis pancreática infectada según la Clasificación de Atlanta Modificada. Resultados: Se han incluido un total de 8 estudios en el análisis cualitativo y 6 estudios en análisis cuantitativo. La tasa de respuesta a la antibioterapia sistémica en pacientes con necrosis pancreática infectada fue del 55% (23% al 84 %) con una heterogeneidad entre los estudios elevada (I2 = 98,2%). Conclusiones: Hasta un 55% de los pacientes con necrosis pancreática infectada podrían responder a la antibioterapia sistémica como único escalón. Sin embargo, se ha evidenciado una elevada heterogeneidad entre los estudios por lo que serían necesarios estudios más homogéneos para poder esclarecer de forma exacta el papel que ejerce la antibioterapia de manera exclusiva en el manejo de la necrosis pancreática infectada. Siendo la antibioterapia un primer escalón que facilita la resolución del cuadro.Introduction: The treatment of infected pancreatic necrosis has evolved over the years. From initial techniques such as open necrosectomy to the use of drains. Due to the difficulty in performing the technique or that many patients are not able to withstand surgical techniques because of their condition, the treatment has evolved towards less invasive strategies. Currently, there is consensus that the best approach to infected pancreatic necrosis is through the step-up approach, which consists in the implementation of different therapeutic procedures in a phased manner in the management of this pathology. That is to say, initially employing minimally invasive techniques to the point of performing surgical interventions, depending on the each patient´s need. Material and methods: The Medline database has been revieew for cohort studies and randomized clinical trials evaluating the effect of systemic antibiotic therapy on infected pancreatic necrosis. Infected pancreatic necrosis was defined according to the Modified Atlanta Classification. Results: 8 studies have been included in the qualitative analysis and 6 studies in the quantitative analysis. The response rate to systemic antibiotic therapy in patients with infected pancreatic necrosis was 55% ( 23% to 84%) with high heterogeneity between studies (I2 = 98,2%). Conclusions: Up to 55% of patients with infected pancreatic necrosis could respond to systemic antibiotic therapy as the only step. However, a high heterogeneity between the studies has been evidenced, so that more homogeneous studies would be necessary to be able to clarify exactly the role that antibiotherapy exerts exclusively in the management of infected pancreatic necrosis. Being antibiotherapy a first step that facilitates the resolution of the picture.