Descompresión quirúrgica precoz en la lesión medular traumática: revisión sistemática

Abstract

INTRODUCCIÓN: Un alto porcentaje de las lesiones medulares traumáticas (LMT) son lesiones medulares completas, cuyo pronóstico de recuperación es muy limitado, ya que solo un pequeño porcentaje (<5% en la mayoría de las series) alcanzan funcionalidad. La descompresión quirúrgica medular trata de frenar la lesión medular secundaria con el objetivo de mejorar el pronóstico neurológico y funcional de los pacientes a largo plazo. OBJETIVOS: Analizar si la cirugía aporta una mejora significativa en el pronóstico de recuperación neurológica y funcional de la LMT aguda; analizar si la cirugía precoz tiene más influencia en el pronóstico de recuperación que la tardía. DISEÑO Y FUENTES DE DATOS: Revisión sistemática. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PUBMED y COCHRANE combinando los términos: “acute spinal cord injury” AND “traumatic spinal cord injury” AND “surgical decompression” AND “early surgical decompression” AND “late surgical decompression” AND “early versus late surgical decompression”. Se incluyeron los artículos publicados entre enero de 2010 y diciembre de 2020. RESULTADOS: Se seleccionaron 137 estudios potencialmente relevantes de los cuales 13 cumplieron los criterios de inclusión. De estos, dos son ensayos clínicos aleatorizados, diez son estudios de cohortes prospectivos y uno es una revisión sistemática. La mayoría de los estudios incluidos concluyeron que el pronóstico es mejor en los pacientes operados precozmente. DISCUSIÓN: El papel que juega el tratamiento quirúrgico en la mejora de la LMT es todavía controvertido, discutiéndose no sólo el beneficio de la cirugía sino también el momento en que se realiza la misma. El objetivo principal de la cirugía precoz en la LMT aguda es reducir la compresión de la médula espinal con el fin de optimizar el entorno local para la recuperación neurológica. CONCLUSIONES: La mayor parte de los estudios incluidos en esta revisión sistemática avalan la decisión de llevar a cabo una descompresión medular quirúrgica en pacientes con una LMT. Además, la evidencia existente, aunque escasa y de baja calidad, parece indicar que la recuperación neurológica es mayor cuanto antes se lleve a cabo la descompresión medular (especialmente en las primeras 24h tras la lesión)INTRODUCIÓN: Unha alta porcentaxe das lesións medulares traumáticas (LMT) sonlesións medulares completas, cuxo prognóstico de recuperación é moi limitado, xa que só unha pequena porcentaxe (<5% na maioría das series) alcanza a funcionalidade. A descompresión cirúrxica da medula espiñal intenta deter a lesión medular secundaria para mellorar o prognóstico neurolóxico e funcional a longo prazo dos pacientes. OBXECTIVOS: Analizar se a cirurxía proporciona unha mellora significativa no prognóstico de recuperación neurolóxica e funcional da LMT aguda; analizar se a cirurxía precoz ten máis influencia no prognóstico de recuperación que a cirurxía tardía. DESEÑO E FONTES DE DATOS: Revisión sistemática. Realizouse unha busca nas bases de datos PUBMED e COCHRANE combinando os termos: “acute spinal cord injury” AND “traumatic spinal cord injury” AND “surgical decompression” AND “early surgical decompression” AND “late surgical decompression” AND “early versus late surgical decompression”. Incluíronse os artigos publicados entre xaneiro de 2010 e decembro de 2020. RESULTADOS: Seleccionáronse 137 estudos potencialmente relevantes, dos cales 13 cumprían os criterios de inclusión. Destes, dous son ensaios clínicos aleatorios, dez son estudos prospectivos de cohorte e un é unha revisión sistemática. A maioría dos estudos incluídos concluíron que o prognóstico é mellor en pacientes operados precozmente. DISCUSIÓN: O papel que xoga o tratamento cirúrxico na mellora da LMT aínda é controvertido, discutíndose non só o beneficio da cirurxía senón tamén o momento no que se realiza a mesma. O obxectivo principal da cirurxía precoz na LMT aguda é reducir a compresión da medula espiñal co fin de optimizar o ambiente local para a recuperación neurolóxica. CONCLUSIÓNS: A maioría dos estudos incluídos nesta revisión sistemática apoian a decisión de levar a cabo unha descompresión cirúrxica en pacientes cunha LMT. Ademais, a evidencia existente, aínda que escasa e de baixa calidade, parece indicar que a recuperación neurolóxica é maior canto antes se realiza a descompresión medular (especialmente nas primeiras 24 horas despois da lesión)INTRODUCTION: A high percentage of traumatic spinal cord injuries (SCI) are complete spinal cord injuries, whose prognosis for neurological recovery is very limited, since only a small percentage (<5% in most series) reach functionality. Surgical spinal cord decompression tries to stop secondary spinal injury in order to improve the long-term neurological and functional prognosis of patients. OBJECTIVES: To analyze whether surgery provides a significant improvement in the prognosis for neurological and functional recovery from acute SCI; to analyze whether early surgery has more influence on the recovery prognosis than late surgery. METHODS: Systematic review. A search was carried out in PUBMED and COCHRANE databases combining the following terms: “acute spinal cord injury” AND “traumatic spinal cord injury” AND “surgical decompression” AND “early surgical decompression” AND “late surgical decompression” AND “early versus late surgical decompression”. Articles published between January 2010 and December 2020 were included. RESULTS: 137 potentially relevant studies were selected, 13 of which met the inclusion criteria. Of these, two are randomized clinical trials, ten are prospective cohort studies, and one is a systematic review. Most of the included studies concluded that the prognosis is better in early operated patients. DISCUSSION: The role that surgical treatment plays in the improvement of LMT is still controversial, and not only the benefit of surgery is being discussed, but also the moment in which it is performed. The main goal of early surgery in acute SCI is to reduce spinal cord compression in order to optimize the local environment for neurological recovery. CONCLUSIONS: Most of the studies included in this systematic review support the decision to perform surgical cord decompression in patients with SCI. Furthermore, the existing evidence, although weak and of low quality, seems to indicate that neurological recovery is greater in those patients who underwent early surgical decompression (especially in the first 24 hours after injury)