Beneficio clínico del tratamiento con anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular CHA2DS2-VASc 1-2

Abstract

Introducción y objetivos. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común, y es, por tanto, un importante problema de salud pública. Dada su gran prevalencia en la población general, es una importante causa de morbilidad, mortalidad y consumo de recursos sanitarios. Una complicación importante de la FA es el ictus. Para estimar el riego de ictus y decidir si iniciar tratamiento con anticoagulantes orales seemplea la escala CHA2DS2-VASc. Dada la no existencia de ensayos clínicos aleatorizados que hayan investigado específicamente la necesidad de tratar con ACO a pacientes con puntuación CHA2DS2-VASc 1-2, el objetivo del presente trabajo es determinar qué ocurre con el tratamiento anticoagulante de los pacientes con una puntuación en la escala CHA2DS2-VASc 0 (hombres) o 1 (mujeres) cuando cumplen 65 años y aumentan en 1 punto su riesgo embólico. Además, se pretende analizar el riesgo de eventos tromboembólicos y el impacto de la terapia anticoagulante en estos pacientes. Material y métodos. Se realiza un estudio observacional retrospectivo, cuya población a estudio es la cohorte de pacientes incluidos en el registro CardioCHUVI-AF. Se seleccionaron 389 pacientes para el estudio, debido a que su CHA2DS2-VASc pasó de 0 a 1 (o de 1 a 2 en el caso de mujeres) durante el seguimiento debido a la edad (> 65 años). Se registran eventos de ictus y sangrado mayor antes y después de los 65 años. Resultados. Después de cumplir los 65 años se produce un incremento del 19.0% de la tasa de anticoagulación. En menores de 65 años no se encontró una relación estadísticamente significativa entre el tratamiento anticoagulante y la ocurrencia de ictus. En mayores de 65 años se encontró una relación estadísticamente significativa y favorable entre el tratamiento anticoagulante y la ocurrencia de ictus, pudiendo afirmar que en nuestra cohorte de pacientes el tratamiento con anticoagulantes en mayores de 65 años redujo el riesgo de ictus de forma significativa. En cuanto al sangrado mayor, en ambos subgrupos de edad no se encontró una relación estadísticamente significativa entre el tratamiento anticoagulante y la ocurrencia de hemorragia. Conclusiones. En pacientes con CHA2DS2-VASc 0 puntos (hombres) o 1 puntos (mujeres) que cumplen 65 años, la anticoagulación se asocia a una reducción de la tasa de ictus isquémico sin incrementar el riesgo hemorrágico