Manejo de la sialorrea en pacientes con Esclerosis Lateral Amiotrófica. Una revisión sistemática

Abstract

INTRODUCCIÓN: La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es una enfermedad del sistema nervioso central caracterizada por una degeneración progresiva de las neuronas motoras en la corteza cerebral, tronco del encéfalo y médula. En la actualidad no existe un tratamiento curativo de la enfermedad y por ello el tratamiento sintomático resulta especialmente relevante. La sialorrea representa un problema relativamente frecuente en pacientes con ELA, llegando a ser socialmente incapacitante en muchas ocasiones y disminuyendo la calidad de vida de aquellos que lo padecen. Además, puede incrementar el riesgo de neumonía por aspiración y dificultar el uso de ventilación mecánica no invasiva. Esta revisión bibliográfica trata de comparar los distintos tratamientos farmacológicos e intervencionistas y analizar su eficacia. OBJETIVO: Evaluar en la bibliografía disponible la eficacia de tratamientos farmacológicos e intervencionistas en la sialorrea de pacientes con esclerosis lateral amiotrófica. DISEÑO Y FUENTES DE DATOS: Revisión sistemática cualitativa. Se realizó una búsqueda en PUBMED de enero 2010 a octubre 2020. Los criterios de inclusión/exclusión permitieron seleccionar estudios realizados en humanos y que estudiasen la eficacia de los diferentes tipos de tratamientos en uno de los principales síntomas bulbares de la ELA, la sialorrea. RESULTADOS: Se seleccionaron 87 artículos potencialmente relevantes de los cuales 10 cumplieron los criterios de inclusión. En ellos se incluyeron un total de 319 pacientes, donde la edad media de los sujetos fue de 63,94 años Se mostró una marcada heterogeneidad entre los hallazgos descritos por los distintos autores, sin que se pudiera obtener una superioridad estadísticamente significativa de uno de los tratamientos sobre el resto. Sin embargo, sí que podríamos plantear que es el tratamiento con toxina botulínica es el que presenta un mejor perfil beneficio/efectos secundarios. CONCLUSIONES: Hasta la fecha, no existen pautas basadas en evidencia firme para el manejo de sialorrea en pacientes con ELA. Este estudio pone de manifiesto la necesidad de llevar a cabo un mayor número de ensayos clínicos, con un aumento de la evidencia científica y criterios más homogéneosINTRODUCTION: Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) is a disease of the central nervous system characterised by progressive degeneration of motor neurons in the cerebral cortex, brainstem, and medulla. Currently there is no curative treatment for the disease and symptomatic treatment is therefore particularly important. Sialorrhea is a relatively common problem in ALS patients, often becoming socially disabling and diminishing the quality of life of those suffering from it. Furthermore, it may also increase the risk of aspiration pneumonia and hinder the use of non-invasive mechanical ventilation. This literature review aims to compare different pharmacological and interventionist treatments and to analyse their efficacy. OBJECTIVE: To evaluate, the efficacy of pharmacological and interventional treatments for sialorrhea in patients with amyotrophic lateral sclerosis within the available literature. DESIGN AND DATA SOURCES: Qualitative Systematic review. A search in PUBMED was performed a from January 2010 to October 2020. The inclusion/exclusion criteria allowed to select the research on the efficacy of different type of treatments conducted in humans for sialorrhea, one of the main bulbar symptoms of ALS. RESULTS: Eighty-seven potentially relevant articles were selected of which 10 met the inclusion criteria. A total of 319 patients were included, their mean age averaging 63.94 years. The findings described by different authors showed a marked heterogeneity, without any treatment reaching statistically significant superiority of one of the treatments over the rest. However, we could suggest that treatment with botulinum toxin presents the best benefit/side effect profile. CONCLUSIONS: To date, there are no firm evidence-based guidelines for the management of sialorrhea in patients with ALS. This study highlights the need to conduct higher numbers of clinical trials, with an increase of the scientific evidence and more homogeneous criteria