Estudio de cohortes retrospectivo del tiempo de positividad en hemocultivos asociado con la escala DENOVA como predictor de endocarditis infecciosa por Enterococcus faecalis

Abstract

INTRODUCCIÓN: Enterococcus faecalis produce con frecuencia bacteriemias, tanto a nivel comunitario como nosocomial. Puede producir infección a distintos niveles, como urinario o biliar, pero una de las complicaciones más temidas es la endocarditis infecciosa (EI). Para identificar los pacientes con mayor riesgo de EI por E. faecalis se ha diseñado el índice DENOVA. Por otro lado, un trabajo reciente ha mostrado que el tiempo de positividad (TDP) de hemocultivos por E. faecalis podría estar relacionado con una mayor probabilidad de EI. El objetivo del estudio fue evaluar si la adición del TDP a la escala DENOVA aumentaba su especificidad para el diagnóstico de EI. MATERIALES / MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes adultos con bacteriemia por Enterococcus faecalis en el Área Sanitaria de Vigo entre agosto de 2015 y diciembre de 2022. Los pacientes se dividieron en dos grupos: EI definida o no EI. Mediante curvas ROC se evaluó la exactitud diagnóstica de la escala DENOVA +/- diferentes TDP. RESULTADOS: Se incluyeron 121 pacientes, 39 con EI y 82 sin EI. La adición del TDP al índice DENOVA no mostró mejoría en el área bajo la curva (ABC) en la curva ROC. Sin embargo, al analizar sólo las bacteriemias comunitarias, al asociar un TDP ≤ 10 al índice DENOVA el ABC mejoró (DENOVA ABC 0.899 vs. DENOVA TDP10 ABC 0.905). CONCLUSIONES: La escala DENOVA continúa siendo una potente herramienta para determinar el riesgo de EI en las bacteriemias por E. faecalis. Un TDP ≤10 asociado al índice DENOVA en pacientes con bacteriemia comunitaria, mostró una mejora en la especificidad de este índice.

INTRODUCIÓN: Enterococcus faecalis produce con frecuencia bacteriemias, tanto a nivel comunitario como nosocomial. Pode producir infección a distintos niveis, como urinario ou biliar, pero unha das complicacións máis temidas é a endocardite infecciosa (EI). Para identificar aos pacientes con maior risco de EI por E. faecalis deseñouse o índice DENOVA. Por outro lado, un traballo recente amosou que o tempo de positividade (TDP) de hemocultivos por E. faecalis podería estar relacionado cunha maior probabilidade de EI. O obxectivo do estudo foi avaliar se a adición do TDP á escala DENOVA aumentaba a súa especificidade para o diagnóstico de EI. MATERIAIS / MÉTODOS: Estudo de cohortes retrospectivo de pacientes adultos con bacteriemia por Enterococcus faecalis na Área Sanitaria de Vigo entre agosto de 2015 e decembro de 2022. Os pacientes dividíronse en dous grupos: EI definida ou non EI. Mediante curvas ROC avaliouse a exactitude diagnóstica da escala DENOVA +/- diferentes TDP. RESULTADOS: Incluíronse 121 pacientes, 39 con EI e 82 sen EI. A adición do TDP ao índice DENOVA non amosou melloría na área baixo a curva (ABC) na curva ROC. Sen embargo, ao analizar só as bacteriemias comunitarias, ao asociar un TDP ≤ 10 ao índice DENOVA a ABC mellorou (DENOVA ABC 0.899 vs. DENOVA-TDP10 ABC 0.905). CONCLUSIÓNS: A escala DENOVA continúa sendo unha potente ferramenta para determinar o risco de EI nas bacteriemias por E. faecalis. Un TDP ≤10 asociado ao índice DENOVA en pacientes con bacteriemia comunitaria, amosou unha mellora na especificidade deste índice.

INTRODUCTION: Enterococcus faecalis frequently causes bacteremia, both at the community and nosocomial level. It can cause infection at different levels, such as urinary or biliary, but one of the most feared complications is infective endocarditis (IE). The DENOVA index has been designed to identify patients with the highest risk of IE due to E. faecalis. On the other hand, a recent work has shown that the time to positivity (TTP) of blood cultures for E. faecalis could be related to a higher probability of IE. The aim of the study was to assess whether the additionof the TTP to the DENOVA score increased its specificity for the diagnosis of IE. MATERIALS / METHODS: Retrospective cohort study of adult patients with Enterococcus faecalis bacteremia in the Vigo Health Area between August 2015 and December 2022. Patients were divided into two groups: defined IE or non-IE. Using ROC curves, the diagnostic accuracy of the DENOVA score +/- different TTP was evaluated. RESULTS: 121 patients were included, 39 with IE and 82 without IE. The addition of the TTP to the DENOVA index did not show improvement in the area under the curve (AUC) in the ROC curve. However, analyzing community bacteraemias, the association of TTP ≤ 10 to the DENOVA index, improved the AUC (DENOVA AUC 0.899 vs. DENOVA-TTP10 AUC 0.905). CONCLUSIONS: The DENOVA score continues to be a powerful tool to determine the risk of IE in E. faecalis bacteremia. A TTP ≤10 associated with the DENOVA index in patients with community acquired bacteremia showed an improvement in the specificity of this index.