Implantes cocleares en hipoacusia neurosensorial

Abstract

Introducción: El tratamiento de la hipoacusia neurosensorial mediante el uso de implantes cocleares se basa en la estimulación directa del nervio coclear, produciendo sensaciones auditivas en el córtex cerebral. Existen diferentes indicaciones en función de la edad de los pacientes y las características de su hipoacusia. Los candidatos deben ser sometidos a una exhaustiva valoración pre-implantación, además de ser vacunados debido al riesgo de meningitis. Tras el acto quirúrgico, es importante que se sometan a un periodo de rehabilitación logopédica, clave en la adaptación a sus nuevos dispositivos. Objetivos: Conocer el estado actual del tratamiento de la hipoacusia neurosensorial profunda mediante la utilización de implantes cocleares, sus resultados en función del número de dispositivos colocados y periodo locutivo del paciente, así como su repercusión económica y tratamientos alternativos. Material y métodos: Revisión bibliográfica obtenida de diversas fuentes, principalmente la base de datos Medline empleando el motor de búsqueda Pubmed. También se consultaron los protocolos actualizados del NICE y las recomendaciones de organismos como la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial, FDA y CDC. En primer lugar, se dividieron las indicaciones de tratamiento en función de la edad de los pacientes y las características de la hipoacusia de cada oído a implantar. Posteriormente, se compararon los parámetros audiométricos y mejoras en la calidad de vida en función del método de estimulación acústica empleado y de la etapa locutiva. Resultados: Los métodos de estimulación acústica analizados (bilateral, unilateral, bimodal y electroacústica) han demostrado mejoras en la percepción del lenguaje hablado, localización del sonido y calidad de vida, pero el grado de beneficio obtenido varió en función de la etapa locutiva en la que se encontraban los pacientes. En prelocutivos, los mejores resultados se obtuvieron en aquellos implantados en edades precoces, mientras que en postlocutivos una menor duración de su hipoacusia ha probado ser el factor determinante. Conclusión: Los programas de implantación coclear son llevados a cabo por equipos multidisciplinares que se encargan de la correcta selección de los candidatos, vacunación, procedimiento quirúrgico, rehabilitación y seguimiento posterior. La indicación principal de este tratamiento, tanto en niños como en adultos, es la hipoacusia neurosensorial bilateral severa-profunda. El factor que más influye en la evolución de los implantados es el periodo locutivo en el que se encuentren. Además, en los prelocutivos, tiene especial importancia la edad de implantación, y en postlocutivos, la duración de la hipoacusia previa. Actualmente, este tratamiento está financiado por el Sistema Nacional de Salud por resultar coste-efectivo en todas las edades. Existen diferentes tratamientos alternativos para aquellos pacientes que no cumplan los requisitos para acceder a estos dispositivos: audífonos, implantes de oído externo, de oído medio y de tronco cerebral. Actualmente se encuentran en periodo de investigación diferentes formas de regeneración celular.

Introducción: O tratamento da perda auditiva neurosensorial mediante o uso de implantes cocleares baséase na estimulación directa do nervio coclear, producindo sensacións auditivas na córtex cerebral. Existen diferentes indicacións segundo a idade dos pacientes e as características da súa perda auditiva. Os candidatos deben someterse a unha avaliación previa á implantación, ademais de estar vacinados debido ao risco de meninxite. Despois do acto cirúrxico, é importante que pasen un período de rehabilitación na logopeda, clave para adaptarse aos seus novos dispositivos. Obxectivo: Coñecer o estado actual do tratamento da perda auditiva neurosensorial profunda mediante o uso de implantes cocleares, os seus resultados dependendo do número de dispositivos colocados e do período locutivo do paciente, así como do seu impacto económico e tratamentos alternativos. Material e métodos: Revisión bibliográfica obtida de varias fontes, principalmente a base de datos de Medline mediante o buscador Pubmed. Tamén se consultaron os protocolos actualizados do NICE e as recomendacións de organizacións como a Sociedade Española de Otorrinolaringoloxía e Patoloxía Cervico-Facial, FDA e CDC. En primeiro lugar, as indicacións para o tratamento dividíronse segundo a idade dos pacientes e as características da perda auditiva de cada oído a implantar. Posteriormente, comparáronse os parámetros audiométricos e melloras na calidade de vida segundo o método de estimulación acústica empregado e a etapa locutiva. Resultados: Os métodos de estimulación acústica analizados (bilateral, unilateral, bimodal e electroacústico) demostraron melloras na percepción da lingua falada, a localización do son e a calidade de vida, pero o grao de beneficio obtido variou en función da etapa locutiva na que se atopaban os pacientes. En prelocutivos, os mellores resultados obtivéronse nos implantados a unha idade temperá, mentres que nos postlocutivos unha menor duración da súa perda auditiva demostrou ser o factor determinante. Conclusións: Os programas de implantación coclear son realizados por equipos multidisciplinares encargados da selección correcta de candidatos, vacinación, procedemento cirúrxico, rehabilitación e posterior seguimento. A principal indicación para este tratamento, tanto en nenos como en adultos, é a perda auditiva neurosensorial bilateral severa-profunda. O factor que máis inflúe na evolución dos pacientes implantados é o período locutivo no que se atopan. Ademais, en prelocutivos, a idade da implantación é de especial importancia, e nos postlocutivos, a duración da perda auditiva previa. Actualmente, este tratamento está financiado polo Sistema Nacional de Saúde porque é coste-efectivo en todas as idades. Existen diferentes tratamentos alternativos para aqueles pacientes que non cumpran os requisitos para acceder a estes dispositivos: audiófonos, implantes de oído externo, de oído medio e de tronco cerebral. Actualmente están en período de investigación diferentes formas de rexeneración celular.

The treatment of sensorineural hearing loss through the use of cochlear implants is based on direct stimulation of the cochlear nerve, producing auditory sensations in the cerebral cortex. There are different indications depending on the age of the patients and the characteristics of their hearing loss. Candidates must go thorough pre-implantation assessment, in addition to being vaccinated due to the risk of meningitis. After the surgical act, it is important that they do a period of speech therapy rehabilitation, key in adapting to their new devices. Objective: To know the current state of the treatment of deep sensorineural hearing loss through the use of cochlear implants, its results depending on the number of devices placed and the locutive period of the patient, as well as its economic impact and alternative treatments. Material and methods: Bibliographic review obtained from various sources, mainly the Medline database using the Pubmed search engine. The updated protocols of the NICE and the recommendations of organizations such as the Spanish Society of Otorhinolaryngology and Cervical-Facial Pathology, FDA and CDC were also consulted. Firstly, the indications for treatment were divided according to the age of the patients and the characteristics of the hearing loss of each ear to be implanted. Subsequently, the audiometric parameters and improvements in quality of life were compared according to the acoustic stimulation method used and the locutive period. Results: The analyzed acoustic stimulation methods (bilateral, unilateral, bimodal, and electroacoustic) have shown improvements in the perception of spoken language, location of sound, and quality of life, but the degree of benefit obtained varied depending on locutive period of the patients. In prelocutives, the best results were obtained in those implanted at an early age, while in postlocutives a shorter duration of their hearing loss has proven to be the determining factor. Conclusions: Cochlear implantation programs are carried out by multidisciplinary teams that are responsible for the adequate selection of candidates, vaccination, surgical procedure, rehabilitation and subsequent follow-up. The main indication for this treatment, both in children and adults, is severe-deep bilateral sensorineural hearing loss. The factor that most influences the evolution of implanted patients is their locutive period. Furthermore, in prelocutives, the age of implantation is of particular importance, and in postlocutives, the duration of previous hearing loss. Currently, this treatment is financed by the National Health System as it is costeffective for all ages. There are different alternative treatments for those patients who do not meet the requirements to access these devices: hearing aids, external ear, middle ear and brainstem implants. Different forms of cell regeneration are currently under investigation.