Importancia de la lactancia materna en la transmisión del Streptococcus agalactiae en la sepsis neonatal tardía

Abstract

Introducción: El estreptococo del grupo B (SGB) o Streptococccus agalactie es uno de los principales microorganismos implicados en la sepsis neonatal tardía (entre los 7 días y los 3 meses de vida), con una considerable morbimortalidad. Se ha sugerido la leche materna como posible medio de trasmisión postnatal de la sepsis neonatal tardía por SGB (STSGB), aunque este mecanismo patogénico es poco conocido. Objetivos: Se realiza una revisión sistemática de la literatura para demostrar si la lactancia materna (LM) podría ser el foco de transmisión neonatal del Streptococcus agalactiae en la sepsis neonatal tardía, y revisar los mecanismos patogénicos propuestos en la bibliografía. Otro de los objetivos es evaluar las diferentes recomendaciones en relación al manejo del lactante y la LM en esta patología, teniendo en cuenta la superioridad de la leche humana demostrada en múltiples estudios, no sólo a nivel nutricional sino también como factor protector ante múltiples enfermedades, entre ellas las infecciosas, al ser fuente de inmunidad para el neonato. Material y métodos: Se ha realizado una búsqueda de bibliografía desde el 2000 hasta la actualidad utilizando principalmente el buscador PubMed, entre otros. Se ha recurrido a varios criterios de inclusión y exclusión así como operadores booleanos de modo a integrar de manera adecuada los descriptores de nuestra pregunta PICoR. Resultados: La LM parece ser una de las fuentes de transmisión del SGB en la sepsis tardía. La prematuridad y la mastitis han sido los factores de riesgo más destacables relacionados, aunque la leche materna puede estar colonizada por SGB sin presencia de mastitis. El serotipo de SGB aislado en la leche coincide en todos los casos con el encontrado en el lactante, siendo el más frecuente el serotipo III. El mecanismo etiopatogénico de la STSGB no está bien definido y se requieren estudios de una mayor evidencia para aclararlo. Se ha propuesto estudiar la leche materna en el contexto de STSGB y cuando el lactante sea alimentado por leche materna extraída. Sin embargo, el cultivo de la leche materna no está indicado de forma rutinaria en la población de bajo riesgo. La sensibilidad del cultivo es baja, por lo que muchos autores recomiendan el estudio mediante biología molecular (PCR). En casos de mastitis y/o positividad para SGB en la leche, se han detectado dos opciones terapéuticas: extracción y pasteurización de la LM vs suspensión de la LM hasta que el cultivo/PCR de la leche sean negativos en neonatos prematuros de alto riesgo. La presentación más frecuente de infección tardía por SGB ha sido la afectación sistémica asociada a clínica neurológica. La tasa de recurrencia en los casos de STSGB asociados a LM ha sido mucho mayor (25%) que en los casos no asociados a LM. La vacunación se considera una buena alternativa de prevención para el futuro. De todas formas, se debe considerar la leche materna la forma de nutrición más adecuada. Conclusiones: La bibliografía actualmente disponible no aporta evidencia científica suficiente para afirmar que la LM sea la causa de STSGB. La leche materna se debe considerar como una fuente de infección por SGB en los casos donde no se puedan identificar otras fuentes. Se sugiere estudiar la leche materna en los casos de infección tardía por SGB si hay sospecha de mastitis y en pacientes prematuros de alto riesgo. Son necesarios más estudios, con mayor evidencia científica, que evidencien la importancia de la LM para la STSGBIntrodución: O estreptococo do grupo B (GBS) ou Streptococccus agalactie é un dos principais microorganismos implicados na sepsis neonatal tardía (entre os 7 días e os 3 meses de vida), cunha morbilidade e mortalidade considerables. Suxeriuse o leite materno como un posible medio de transmisión postnatal de sepsis GBS neonatal tardía (GBSTS), aínda que este mecanismo patóxeno non se entende ben. Obxectivos: Lévase a cabo unha revisión sistemática da literatura para demostrar se a lactancia materna (LM) podería ser o foco da transmisión neonatal de Streptococcus agalactiae na sepsis neonatal tardía e revisar os mecanismos patóxenos propostos na literatura. Outro obxectivo é avaliar as distintas recomendacións en relación ao manexo de lactantes e LM nesta patoloxía, tendo en conta a superioridade do leite humano demostrada en múltiples estudos, non só a nivel nutricional senón tamén como factor protector contra múltiples enfermidades, entre eles infecciosos, sendo unha fonte de inmunidade para o neonato. Material e métodos: Realizouse unha busca bibliográfica dende o ano 2000 ata a actualidade, empregando principalmente o buscador PubMed, entre outros. Usáronse varios criterios de inclusión e exclusión, así como operadores booleanos para integrar adecuadamente os descritores da nosa pregunta PICoR. Resultados: A LM parece ser unha das fontes de transmisión de GBS na sepsis tardía. A prematuridade e a mastite foron os factores de risco relacionados máis notables, aínda que o leite materno pode ser colonizado por GBS sen a presenza de mastite. O serotipo GBS illado no leite coincide en todos os casos co atopado nos bebés, sendo o máis frecuente o serotipo III. O mecanismo etiopatoxénico de STSGB non está ben definido e son necesarios máis estudos de maior evidencia para aclaralo. Propúxose estudar o leite materno no contexto de STSGB e cando o lactante sexa alimentado con leite da nai extraído. Sen embargo, o cultivo do leite humano non está indicado habitualmente na poboación de baixo risco. A sensibilidade do cultivo é baixa, polo que moitos autores recomendan o estudo da bioloxía molecular (PCR). En casos de mastite e / ou positividade para GBS no leite, detectáronse dúas opcións terapéuticas: a extracción e pasteurización da LM fronte á suspensión da LM ata que o cultivo de leite / PCR é negativo nos bebés prematuros de alto risco. A presentación máis frecuente da infección tardía por GBS foi a afectación sistémica asociada a clínica neurolóxica. A taxa de recorrencia nos casos de GBSS asociados a LM foi moito maior (25%) que nos casos non asociados a LM. A vacinación considérase unha boa alternativa de prevención para o futuro. En calquera caso, o leite materno debe considerarse a forma de nutrición máis adecuada. Conclusións: A bibliografía dispoñible actualmente non ofrece evidencia científica suficiente para afirmar que a LM é a causa do STSGB. O leite materno debe considerarse como unha fonte de infección por GBS nos casos en que non se poidan identificar outras fontes. Suxírese estudar o leite materno nos casos de infección tardía por GBS se se sospeita mastite e en pacientes prematuros de alto risco. Necesítanse máis estudos, con máis evidencias científicas, para demostrar a importancia da LM para STSGBIntroduction: Group B streptococcus (GBS) or Streptococccus agalactie is one of the main microorganisms involved in late onset neonatal sepsis (between day 7 and 3rd month of life), with considerable morbidity and mortality. Breast milk has been suggested as a possible means of postnatal transmission of GBS causing late onset neonatal sepsis (LONS). However, this pathogenic mechanism is poorly understood. Objectives: A systematic review of the literature is carried out to demonstrate whether breastfeeding (BF) could be the source of neonatal transmission of Streptococcus agalactie in LONS, and to review the pathogenic mechanisms proposed. We also aim to evaluate the different recommendations in relation to the management of infants and BF in this condition, taking into account the superiority of human milk demonstrated in multiple studies, not only at the nutritional level but also as a protective factor against multiple infectious diseases, being a source of immunity for the neonate. Material and methods: A bibliography search has been carried out from 2000 to the present, mainly using the PubMed search engine, among others. Various inclusion and exclusion criteria as well as Boolean operators have been used in order to adequately integrate the descriptors of our PICoR question. Results: Breast milk appears to be an inoculum source of GBS. Prematurity and mastitis have been the most notable risk factors. Breast milk can be colonized by GBS without the presence of mastitis. The GBS serotype present in mother’s milk matches in all cases with that found in the infant which is serotype III. The etiopathogenic mechanism of LONS is not well defined and studies with more evidence are required to clarify it. It has been proposed to study breast milk in the context of LONS and when the infant is fed expressed breast milk. However, culturing of human milk is not routinely indicated in the low-risk population. The culture’s results can be falsely negative, which is why many authors recommend the study by PCR. In cases of mastitis and / or positivity for GBS in milk, extraction and pasteurization / suspension of the BF would be indicated until the culture / PCR of the milk is negative in high-risk preterm infants. The most frequent presentation of LONS has been systemic and neurological symptomatology. The recurrence rate in cases of LONS associated with BF has been much higher (25%) than in cases not associated with BF. Vaccination is considered a good prevention alternative for the future. In any case, breast milk should be considered the most adequate form of nutrition. Conclusions: The currently available bibliography does not provide sufficient scientific evidence to assert BF as a cause of LONS. Breast milk should be considered a source of GBS infection in cases where no other sources can be identified. It is recommended to study breast milk in cases of LONS if mastitis is suspected and in high-risk premature patients. More studies with more scientific evidence are needed to demonstrate the importance of BF for LONS