Semiología, tratamiento e importancia de un diagnóstico precoz de la enfermedad renal ateroembólica: revisión a propósito de un caso

Abstract

La enfermedad renal ateroembólica es una entidad clínica sistémica que se produce por el embolismo de cristales de colesterol desde las placas ulceradas de los grandes vasos como la aorta, que acabaran alojándose en los vasos renales de pequeño calibre y en otros territorios, lo que produce una enfermedad con una clínica variable y a menudo infradiagnosticada. Con motivo de la reevaluación de un caso clínico de enfermedad renal ateroembólica, se realiza una revisión sobre las posibles etiologías y mecanismos fisiopatológicos de esta enfermedad, así como su posible evolución a fallo renal terminal. Se analizarán los aspectos clínicos más importantes, sus métodos de diagnóstico y las diferentes opciones terapéuticas. El caso presentado es el de un varón de 75 años con múltiples factores de riesgo, que nueve meses después de la introducción de acenocumarol, a causa de un accidente cerebrovascular, desarrolla enfermedad renal ateroembólica. Presenta una clínica atípica con ausencia de la característica tríada clásica, ya que no desarrolla afectación cutánea. El diagnóstico se obtiene mediante biopsia renal y las medidas terapéuticas aplicadas son corticoterapia y hemodiálisis de mantenimiento, con la decisión excepcional de mantener el tratamiento anticoagulante, probable desencadenante del cuadro, tras una valoración del riesgo. El paciente acaba falleciendo tres años después del diagnóstico, periodo en el que no desarrolló manifestaciones de la enfermedad

A enfermidade renal ateroembólica é unha entidade clínica sistémica producida polo embolismo de cristais de colesterol dende as placas ulceradas dos grandes vasos como a aorta, que acabarán aloxándose nos vasos renais de pequeno calibre e noutros territorios, o que produce unha enfermidade cunha clínica variable e a miúdo infradiagnosticada. Con motivo da re-avaliación dun caso clínico de enfermidade renal ateroembólica, realízase unha revisión sobre as posibles etioloxías e mecanismos fisiopatolóxicos desta enfermidade, así como a súa posible evolución a fallo renal terminal. Analizaranse os aspectos clínicos máis importantes, os seus métodos de diagnóstico e as diferentes opcións terapéuticas. O caso presentado é o dun home de 75 anos con múltiples factores de risco, que nove meses despois da introdución de acenocumarol, por mor dun accidente cerebrovascular, desenvolve enfermidade renal ateroembólica. Presenta unha clínica atípica con ausencia da característica tríada clásica, xa que non desenvolve afectación cutánea. O diagnóstico obtense mediante biopsia renal e as medidas terapéuticas aplicadas son corticoterapia e hemodiálise de mantemento, coa decisión excepcional de manter o tratamento anticoagulante, probable causante do cadro, tras unha valoración do risco. O paciente acaba falecendo tres anos despois do diagnóstico, período no que non desenvolveu manifestacións da enfermidade

The atheroembolic renal disease is a systemic clinical entity which is produced by colesterol crystal embolysm from the ulcerated plaques of the great vessels such as the aorta, which end up staying in the small renal vessels and in other territories, producing an illness with a variable clinic and often underdiagnosed. With reason for reevaluation of a clinical case of atheroembolic renal disease, a revision of the possible etiologies and pathophysiological mechanisms of the illness is done, and also its possible evaluation of end-stage renal failure. The most important clinical aspects will be analyzed, its diagnostic methods and the different therapeutic options. The case presented is about 75-year-old man with multiple risk factors, who developed atheroembolic kidney disease nine months after the introduction of acenocoumarol, due to a cerebrovascular accident. He presents an atypical clinic without the classic triad, because he does not develop skin involvement. Diagnosis is obtained by renal biopsy and the therapeutic measures applied are corticosteroid therapy and maintenance hemodialysis, with the exceptional decision of maintaining anticoagulant treatment, a probable trigger for the condition, after a risk assessment. The patient ends up dying three years after being diagnosed, a period in which he did not develop manifestations of the disease