Errores en la administración de la medicación y su relación con efectos adversos en la unidad de cuidados intensivos

Abstract

INTRODUCCIÓN: El paciente crítico es aquel que se encuentra en una situación vital grave con un elevado riesgo de muerte. Los errores en la administración de la medicación constituyen un problema grave y complejo en la práctica clínica, especialmente en la UCI. En este contexto acontecen los efectos adversos (EA) y las reacciones adversas medicamentosas (RAM) De ahí el interés como tema de estudio. OBJETIVOS: Conocer los EM en la administración de medicación y como consecuencia las EA y RAM que ocurren en la UCI. MÉTODOS: Diseño, Revisión sistemática tipo PRISMA. Bases de datos Pubmed, Stat Pearls, Teseo, ECAMED, Cochrane reviews, Institute for Safe Medication Practices (ISMP), Instituto para el Uso Seguro de Medicamentos (IUSM), Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, Ministerio de Sanidad y la OMS. Marco temporal: últimos 10 años. Categorización de los errores, Tipo de EA y tipo de RAM. RESULTADOS: Los EM tienen un origen multifactorial y complejo. En las cinco categorías, los errores más frecuentes estuvieron relacionados con la hora de administración incorrecta y la medicación olvidada, seguida de la dosis incorrecta, el medicamento y ruta incorrectos. Los fármacos más comúnmente implicados fueron los agentes cardiovasculares, gastrointestinales, antimicrobianos e hipoglucemiantes. El error de medicación presenta una incidencia de 5,1 a 967 por 1000 días paciente y el EA del medicamento presenta una incidencia de 1 a 96,5 por 1000 días paciente. En torno al 50% de los errores de medicación implican EA. El personal sanitario implicado directa o indirectamente en un EA es conocido como “segunda víctima”. CONCLUSIONES: 1) Existe heterogeneidad en las unidades utilizadas para informar los EM y EA. 2) Los EM de administración representan entre el 1,96% y el 69,7% de todas las administraciones. 3) La tasa de EM en la administración en medicamentos de alto riesgo es del 2,94 %. 4) La tasa de EM en la administración de antibióticos es del 8,15%. 5) La tasa de error en la administración de medicamentos por sonda nasogástrica es del 11,16%. 6) Los EA representan el 38% de los EM. 7) El EM causa daño serio entre el 3,39% y el 64,8%, y fatal entre el 0,45 al 25% de los EA. 8) Los fármacos que se asocian a un mayor riesgo de EM de administración son los de alto riesgo. 9) Los fármacos con mayor frecuencia de EM son los cardiovasculares, y los que causan RAM son los antibióticos. 10) Los factores asociados a EM de administración son vinculados al paciente, al medicamento y al profesional. Los factores correspondientes a los profesionales son la carga de trabajo, la falta de conocimientos y de comunicación, y los cuidados de transición. 11) La falta de conocimientos y de entrenamiento es la causa principal de EM en la administración. 12) La ausencia de un sistema de trazabilidad, de código de barras y de sistemas de bombeo inteligentes aumenta el riesgo de EM. 13) La prevención de EM y, en particular, de EM en la administración requiere un abordaje integral. 14) Los profesionales de enfermería son las segundas víctimas de los EM y de EA con una repercusión tanto laboral como personal. 15) Intervenciones con programas educativos sobre EA, EA y RAM, doble chequeo antes de la administración del medicamento, sistemas de bombeo inteligentes y la presencia de un/a farmacéutico/a en UCI son eficaces en la prevención de EM y AE en UCI.INTRODUCTION: The critical patient is one who is in a serious vital situation with a high risk of death. Medication administration errors are a serious and complex problem in clinical practice, especially in the ICU. Adverse effects (AEs) and adverse drug reactions (ADRs) occur in this context, hence the interest as a subject of study. OBXECTIVES: To know the errors in the administration of medication, and the AE- ADRsrelated ones that occur in the ICU. METHODS: Design, PRISMA type systematic review. Databases: Pubmed, Stat Pearls, Teseo, ECAMED, Cochrane reviews, Institute for Safe Medication Practices (ISMP), Institute for the Safe Use of Medicines (IUSM), Spanish Agency for Medicines and Health Products, Ministry of Health and WHO. Time frame: last 10 years. Categorization of errors, Type of EA and type of RAM. RESULTS: DRs have a multifactorial and complex origin. In the five categories, the most frequent errors were related to the wrong administration time and the forgotten medication, followed by the wrong dose, the wrong medication and the wrong route. The most commonly implicated drugs were cardiovascular, gastrointestinal, antimicrobial, and hypoglycemic agents. The medication error has an incidence of 5.1 to 967 per 1,000 patient days and the medication AE has an incidence of 1 to 96.5 per 1,000 patient days. Health personnel directly or indirectly involved in an AE is known as a “second victim”. CONCLUSIONS: 1) There is heterogeneity in the units used to report EMs and AEs. 2) Administration EMs represent between 1.96% and 69.7% of all administrations. 3) The rate of EMs in administration in high-risk medications is 2.94%. 4) The ME rate in the administration of antibiotics is 8.15%. 5) The error rate in the administration of medications by nasogastric tube is 11.16%. .6) EAs represent 38% of EMs.7) EMs cause serious damage between 3.39% and 64.8%, and fatal in 0.45 to 25% of EAs.8) drugs that are associated with an increased risk of MS administration are those of high risk. 9) The drugs with the highest frequency of MS are the cardiovascular ones, and those that cause ADRs are the antibiotics. 10) The factors associated with the administration of MS are linked to the patient, the medication and the professional. Factors corresponding to professionals are workload, lack of knowledge and communication, and transitional care. 11) Lack of knowledge and training is the main cause of MS in management. 12) The absence of a traceability system, barcode and intelligent pumping systems increases the risk of ME.13) The prevention of ME and, in particular, of ME in the administration requires a comprehensive approach. 14) Nursing professionals are the second victims of MEs and AEs with both work and personal repercussions. 15) Interventions with educational programs on AEs, AEs and ADRs, double check-ups before drug administration, intelligent pumping systems and the presence of a pharmacist in the ICU are effective in preventing ME and AE in the ICU.INTRODUCIÓN: O paciente crítico é aquel que se atopa nunha situación vital grave cun elevado risco de morte. Os erros na administración da medicación constitúen un problema grave e complexo na práctica clínica, especialmente na UCI. Neste contexto acontecen os efectos adversos (EA) e as reaccións adversas medicamentosas (RAM). De ahí o interese como tema de estudo. OBXECTIVOS: Coñecer os erros na administración da medicación, e como consecuencia, os EA e as RAM que acontecen na UCI. MÉTODOS: Deseño, Revisión sistemática tipo PRISMA. Base de datos: datos Pubmed, Stat Pearls, Teseo, ECAMED, Cochrane reviews, Institute for Safe Medication Practices (ISMP), Instituto para el Uso Seguro de Medicamentos (IUSM), Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, Ministerio de Sanidad e a OMS. Marco temporal: últimos 10 anos. Categorización dos erros, Tipo de EA e tipo de RAM. RESULTADOS: Os EM teñen unha orixen multifactorial e complexa. Nas cinco categorías, os erros máis frecuentes estuvieron relacionados coa hora de administración incorrecta e a medicación olvidada, seguida da dose incorrecta, o medicamento incorrecto e ruta incorrecta. Os fármacos máis comúnmente implicados foros os axentes cardiovasculais, gastrointestinais, antimicrobianos e hipoglucemiantes. O erro de medicación presenta unha incidencia de 5,1 a 967 por 1000 días paciente e o EA do medicamento presenta unha incidencia de 1 a 96,5 por 1000 días paciente. En torno ao 50% dos erros de medicación implican EA. O persoal sanitario implicado directa ou indirectamente nun EA es coñecido como “segunda víctima”. CONCLUSIÓNS: 1) Existe heteroxeneidade nas unidades utilizadas para informar EM e EA 2) Administración Os EM representan entre o 1,96% e o 69,7% de todas as administracións 3) A taxa de EM en administración en medicamentos de alto risco é do 2,94%. 4) A taxa de ME na administración de antibióticos é do 8,15%. 5) A taxa de erro na administración de medicamentos por sonda nasogástrica é do 11,16%. 6) Os EA representan o 38% dos EM. 7) O EM causa dano serio entre o 3,39% e o 64,8%, e mortais no 0,45 ao 25% dos EA. 8) Os fármacos que están asociados a un maior risco de administración de EM son os de alto risco. 9) Os fármacos con maior frecuencia de EM son os cardiovasculares, e os que provocan RAM son os antibióticos 10) Os factores asociados á administración da EM están ligados ao paciente, á medicación e ao profesional. Os factores correspondentes aos profesionais son a carga de traballo, a falta de coñecemento e comunicación e a atención transitoria. 11) A falta de coñecemento e formación é a principal causa da EM na xestión. 12) A ausencia dun sistema de trazabilidade, código de barras e sistemas de bombeo intelixente aumenta o risco de EM.13) A prevención da EM e, en particular, da EM na administración require un enfoque integral. 14) Os profesionais de enfermaría son as segundas vítimas de EM e EA con repercusión tanto laboral como persoal 15) Intervencións con programas educativos sobre EA, EA e RAM, dobres controles previos á administración de fármacos, sistemas intelixentes de bombeo e presenza de farmacéutico en as UCI son eficaces para previr a EM e a EA na UCI.