Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección supranormal. Revisión sistemática bibliográfica

Abstract

INTRODUCCIÓN La insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección (FEVI) supranormal ≥65% es una entidad descrita recientemente cuyas características clínicas y pronóstico parecen diferir de otros fenotipos de pacientes con IC con FEVI preservada (IC-FEp) o reducida (IC-FEr). OBJETIVOS Se plantea la realización de una revisión bibliográfica sistemática sobre el tema con el objetivo de caracterizar el perfil clínico y describir la etiología patológica y el pronóstico de los pacientes con IC y FEVI supranormal (IC-FEsn). Por último, nos planteamos comparar los aspectos anteriores con los pacientes con IC-FEp que muestran una FEVI entre el 50 y el 64%. MATERIAL Y MÉTODOS Se seleccionaron los artículos indexados en Pubmed que describen series de casos incluyendo pacientes adultos con FEVIsn ya sea en IC aguda, sanos o con ECV no grave desde 2020 hasta agosto de 2023. Excluimos de la revisión las series de casos publicadas antes de 2020 o que no incluyan una caracterización específica de la FEVIsn. Las variables clínicas más relevantes del presente estudio se analizaron mediante una agregación simple de los datos de los trabajos analizados. Los resultados se presentan en forma de Tablas y Figuras. RESULTADOS La búsqueda bibliográfica comprendió 4 artículos que incluyeron pacientes con FEVIsn. Dos de ellos incluyeron pacientes con IC aguda y FEVIsn, otro estudio incluyó pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) no grave y el último de ellos, adultos sanos de la población general. Las dos series de casos de IC aguda incluyeron 17.701 pacientes, de los cuales 2.098 (11,9%) presentaban una FEVIsn. En este grupo, el 65% eran mujeres y la media de edad media era de 83 años. El factor de riesgo cardiovascular más prevalente fue la hipertensión arterial (HTA) (76%). Hasta el 88% de los fallecimientos fueron de causa cardiovascular, siendo más frecuente en mujeres. Una serie de casos incluyó 210 pacientes con ECV no grave, entre los cuales 38 (18,1%) presentaban FEVIsn. En este trabajo, la edad media de los pacientes con FEVIsn fue de 55 años, sin diferencias en cuanto a género. Nuevamente, la HTA era el factor de riesgo CV más prevalente (65%). Los pacientes con FEVIsn presentaron un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) y una reserva de flujo coronario más baja en comparación con adultos con una FEVI en rangos más bajos. El último de los estudios analizados incluyó 6990 adultos sanos con una FEVI ≥57%. En esta cohorte, la edad media fue de 55 años y el 55,5% fueron mujeres. Los individuos con una FEVI más alta presentaron una mayor probabilidad de MACE, especialmente cuando su índice sistólico del ventrículo izquierdo estaba reducido. CONCLUSIONES Esta revisión sistemática sugiere que los pacientes con IC y FEVI ≥65% constituyen una población específica, con un perfil clínico distinto y un peor pronóstico que los pacientes con IC y FEVI preservada (50-64%). Estos resultados apoyan la consideración de la IC con FEVIsn como una entidad clínica diferenciada.INTRODUCIÓN A insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de exección (FEVI) supranormal ≥65% é unha entidade descrita recentemente, cuxas características clínicas e pronóstico parecen diferir doutros fenotipos de pacientes con IC con FEVI preservada ou reducida. OBXECTIVOS Prantéxase a realización dunha revisión bibliográfica sistemática sobre o tema co obxectivo de caracterizar o perfil clínico e describir a etioloxía patolóxica e o pronóstico dos pacientes con IC e FEVI supranormal (IC-FEsn). Por último, prantexámonos comparar os aspectos anteriores cos pacientes con IC-FEp que amosan unha FEVI entre o 50 e o 64%. MATERIAL E MÉTODOS Seleccionáronse os artigos indexados en Pubmed que describen series de casos que inclúen pacientes adultos con FEVIsn xa sexa en IC aguda, sans ou con ECV non grave dende 2020 ata agosto de 2023. Excluímos da revisión as series de casos publicadas antes de 2020 ou que non inclúan unha caracterización específica da FEVIsn. As variables clínicas máis relevantes do presente estudo analizáronse mediante unha agregación simple dos datos dos traballos analizados. Os resultados preséntanse en forma de Táboas e Figuras. RESULTADOS A busca bibliográfica comprendeu 4 artigos que incluíron pacientes con FEVIsn. Dous deles incluíron pacientes con IC aguda e FEVIsn, outro estudo incluíu pacientes con enfermidade cardiovascular (ECV) non grave e o último deles, adultos sans da poboación xeral. As dúas series de casos de IC aguda incluíron 17.701 pacientes, dos cales 2.098 (11,9%) presentaban unha FEVIsn. Neste grupo, o 65% eran mulleres e a media de idade era de 83 anos. O factor de risco cardiovascular máis prevalente foi a hipertensión arterial (HTA) (76%). Ata o 88% das mortes foron de causa cardiovascular, sendo máis frecuente nas mulleres. Unha serie de casos incluíu 210 pacientes con ECV non grave, entre os cales 38 (18,1%) presentaban FEVIsn. Neste traballo, a idade media dos pacientes con FEVIsn foi de 55 anos, sen diferenzas en canto a xénero. Novamente, a HTA era o factor de risco CV máis prevalente (65%). Os pacientes con FEVIsn presentaron un maior risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) e unha reserva de fluxo coronario máis baixa en comparación con adultos cunha FEVI en rangos máis baixos. O último dos estudos analizados incluíu 6.990 adultos sans cunha FEVI ≥57%. Nesta cohorte, a idade media foi de 55 anos e o 55,5% foron mulleres. Os individuos cunha FEVI máis alta presentaron unha maior probabilidade de MACE, especialmente cando o seu índice sistólico do ventrículo esquerdo estaba reducido. CONCLUSIÓNS Esta revisión sistemática suxire que os pacientes con IC e FEVI ≥65% constitúen unha poboación específica, cun perfil clínico distinto e un peor pronóstico que os pacientes con IC e FEVI preservada (50-64%). Estes resultados apoian a consideración da IC con FEVIsn como unha entidade clínica diferenciada.BACKGROUND Heart failure (HF) with supranormal ejection fraction (LVEF) ≥65% is a recently described entity whose clinical characteristics and prognosis appear to differ from other phenotypes of patients with HF with preserved or reduced LVEF. OBJECTIVES A systematic literature review is proposed on the topic with the aim of characterizing the clinical profile and describing the pathological etiology and prognosis of patients with HF and supranormal LVEF (HF-snLVEF). Finally, we aim to compare the above aspects with patients with HF-pLVEF who show an LVEF between 50 and 64%. MATERIAL AND METHODS We selected the articles indexed in Pubmed that describe case series including adult patients with snLVEF either in acute HF, healthy, or with non-severe CVD from 2020 to August 2023. We excluded from the review the case series published before 2020 or that do not include a specific characterization of snLVEF. The most relevant clinical variables of the present study were analyzed through simple aggregation of the data from the analyzed studies. The results are presented in the form of Tables and Figures. RESULTS The literature search included 4 articles that included patients with snLVEF. Two of them included patients with acute HF and snLVEF, another study included patients with non-severe cardiovascular disease (CVD), and the last one included healthy adults from the general population. The two acute HF case series included 17,701 patients, of whom 2,098 (11.9%) had snLVEF. In this group, 65% were women and the average age was 83 years. The most prevalent cardiovascular risk factor was hypertension (HTN) (76%). Up to 88% of the deaths were of cardiovascular cause, being more frequent in women. One case series included 210 patients with non-severe CVD, among whom 38 (18.1%) had snLVEF. In this study, the average age of patients with snLVEF was 55 years, with no gender differences. Again, HTN was the most prevalent CV risk factor (65%). Patients with snLVEF had a higher risk of major adverse cardiovascular events (MACE) and a lower coronary flow reserve compared to adults with LVEF in lower ranges. The last of the analyzed studies included 6,990 healthy adults with an LVEF ≥57%. In this cohort, the average age was 55 years and 55.5% were women. Individuals with a higher LVEF had a greater likelihood of MACE, especially when their left ventricular systolic index was reduced. CONCLUSIONS This systematic review suggests that patients with HF and LVEF ≥65% constitute a specific population with a distinct clinical profile and a worse prognosis than patients with HF and preserved LVEF (50-64%). These results support considering HF with snLVEF as a distinct clinical entity.