Abordaxe endonasal endoscópico expandido. A propósito dun caso

Abstract

En las últimas décadas muchas han sido las técnicas novedosas en el ámbito de la neurocirugía. Dentro de ellas, la expansión de los abordajes endoscópicos endonasales no ha parado de crecer, convirtiendo la primogénita vía transesfenoidal para el tratamiento de los tumores hipofisarios en la puerta de entrada de los llamados abordajes expandidos, que exploran a partir de ahí diferentes áreas del cráneo profundo. Así, el estudio y tratamiento de neoplasias antes inaccesibles ha sucumbido ante los abordajes donde se apuesta por la mínima invasividad, reduciendo enormemente la morbimortalidad, la destrucción tisular y las estancias hospitalarias y sin darle la espalda a la efectividad curativa. A través de este trabajo, y partiendo de un caso clínico ilustrativo de una cirugía endoscópica mediante un abordaje endonasal expandido transclival, se expondrán de manera didáctica algunas de esas nuevas vías, que siguen cada día en continuo crecimiento, priorizando siempre ser rigurosos con una anatomía intrincada y compleja, y repasando y valorando de manera crítica sus limitaciones, sus hitos obtenidos, y sus retos futurosNas últimas décadas foron moitas as técnicas novedosas no ámbito da neurocirurxía. Dentro de elas, a expansión dos abordaxes endoscópicos endonasais non parou de medrar, convertindo a primoxénita vía transesfenoidal para o tratamento dos tumores hipofisarios na porta de entrada dos chamados abordaxes expandidos, que exploran a partir de alí as diferentes áreas do cráneo profundo. Así, o estudo e tratamento de neoplasias antes inaccesibeis sucumbiu fronte os abodaxes onde apóstase pola mínima invasividade, reducindo enormemente a morbimortalidade, a destrucción tisular e as estancias hospitalarias, sin perder de vista a súa capacidade curativa. A través deste traballo, e partindo dun caso clínico ilustrativo dunha cirurxía endoscópica mediante un abordaxe endonasal expandido transclival, exporanse de maneira didáctica algunhas destas novas vías, que seguen cada día en continuo crecemento, priorizando sempre ser rigurosos cunha anatomía intricada e complexa, e repasando e valorando de maneira crítica as súas limitacións, os seus fitos obtidos, e os seus retos futurosIn the last decades there have been many novel techniques in the field of neurosurgery. Among them, the expansion of endonasal endoscopic approaches has not stopped growing, turning the pioneering transsphenoidal procedure for the treatment of pituitary tumors into the gateway for the so-called expanded approaches, which explore from there different areas of the deep skull. Thus, the study and treatment of previously inaccessible neoplasms has succumbed to minimally invasive approaches, greatly reducing morbidity and mortality, tissue destruction and hospital stays, without turning its back on curative effectiveness. Through this work, and starting from an illustrative clinical case of an endoscopic surgery by a transclival-expanded endonasal approach, I will expose in a didactic way some of these new methods that are continuously growing, always prioritising thoroughness with an intricate and complex anatomy, and reviewing as well as critically assessing their limitations, their milestones obtained and their future challenges