Revisión sistemática do manexo avanzado da vía aérea con dispositivos supraglóticos versus intubación orotraqueal e a súa relación coa supervivencia na parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria

Abstract

Obxectivo do estudo: Comparar entre si o efecto da intubación orotraqueal (IOT) e dos dispositivos supraglóticos (SGAs) en relación coa supervivencia a unha parada cardíaca extrahospitalaria (OHCA), para ver que técnica ofrece mellores resultados. A supervivencia que se quere analizar é a medio prazo, que sería vivo ao alta hospitalaria e cun bo estado neurolóxico. Métodos: Fíxose unha revisión sistemática, seguindo o protocolo de PRISMA, en tres bases de datos distintas: MEDLINE, Embase e Cochrane Library. Os criterios para aceptar un estudo era que trataran sobre paradas cardíacas extrahospitalarias en adultos de orixe non traumático nos que se analizara o efecto que podería ter na supervivencia o manexo da vía aérea avanzada, facendo unha comparación entre a IOT e calquera dispositivo supraglótico. Incluíronse estudos orixinais como ensaios clínicos e estudos observacionais e excluíronse revisións (tanto narrativas como sistemáticas), metaanálises, notas, editoriais e informes de congresos. Resultados: Finalmente incluíronse seis estudos: Dous ensaios clínicos e catro estudos observacionais. Nos ensaios clínicos demostrouse unha asociación de mellor supervivencia ao alta con bo estado neurolóxico naqueles doentes que recibiron un SGA, aínda que os dispositivos foran distintos entre eles. Nos estudos observacionais os resultados foron opostos aos dos ensaios clínicos porque, en tres deles, asociouse a IOT cunha mellor supervivencia en comparación cos SGAs, que tamén foron distintos entre os estudos. Na investigación restante houbo un empate entre as dúas técnicas. Conclusión: Debido á variabilidade do deseño dos estudos, dos diferentes tipos de SGAs empregados, dos distintos tempos de chegada dos servizos médicos de emerxencias (EMS) ao escenario, dos diverxentes protocolos e prácticas de inserción dunha vía aérea avanzada nos doentes e, sobre todo, dos distintos resultados entre os estudos, non se pode concluír que unha técnica de manexo avanzado da vía aérea sexa superior a outra en relación coa supervivencia a unha parada cardíaca extrahospitalariaObjetivo del estudio: Comparar entre sí el efecto de la intubación orotraqueal (IOT) y de los dispositivos supraglóticos (SGAs) en relación con la supervivencia a una parada cardíaca extrahospitalaria (OHCA), para ver qué técnica ofrece mejores resultados. La supervivencia que se quiere analizar es a medio plazo, que sería vivo al alta hospitalaria y con un buen estado neurológico. Métodos: Se hizo una revisión sistemática, siguiendo el protocolo de PRISMA, en tres bases de datos distintas: MEDLINE, Embase y Cochrane Library. Los criterios para aceptar un estudio era que tratasen sobre las paradas cardíacas extrahospitalarias en adultos de origen no traumático en los que se analizara el efecto que podría tener en la supervivencia el manejo de la vía aérea avanzada, haciendo una comparación entre la IOT y cualquier dispositivo supraglótico. Se incluyeron estudios originales como ensayos clínicos y estudios observacionales y se excluyeron revisiones (tanto narrativas como sistemáticas), metaanálisis, notas, editoriales e informes de congresos. Resultados: Finalmente se incluyeron seis estudios: Dos ensayos clínicos y cuatro estudios observacionales. En los ensayos clínicos se demostró una asociación de mejor supervivencia al alta con buen estado neurológico en aquellos pacientes que recibieron un SGA, aunque los dispositivos fuesen distintos entre ellos. En los estudios observacionales los resultados fueron opuestos a los de los ensayos clínicos porque, en tres de ellos, se asoció la IOT con una mejor supervivencia en comparación con los SGAs, que también fueron distintos entre los estudios. En la investigación restante hubo un empate entre las dos técnicas. Conclusión: Debido a la variabilidad del diseño de los estudios, de los diferentes tipos de SGAs empleados, de los distintos tiempos de llegada de los servicios médicos de emergencias (EMS) al escenario, de los divergentes protocolos y prácticas de inserción de una vía aérea avanzada en los pacientes y, sobre todo, de los distintos resultados entre los estudios, no se puede concluír que una técnica de manejo avanzado de la vía aérea sea superior a otra en relación con la supervivencia a una parada cardíaca extrahospitalariaObjective: To compare the effect of endotracheal intubation (IOT) and the effect of supraglottic devices in relation to survival after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), to assess wich technique offers better results. The survival that we want to analyze is in the medium term, which would be alive at hospital discharge and with good neurological status. Methods: A systematic review was carried out, following the PRISMA protocol, in three different databases: MEDLINE, Embase and Cochrane Library. The criteria for accepting a study was that it dealt with non-traumatic out-of-hospital cardiac arrests in adults, in which the effect that advanced airway management could have on survival was analyzed, making a comparison between IOT and any supraglottic device. Original studies such as clinical trials and observational studies were included and reviews (both narrative and systematic), meta-analysis, notes, editorials and conference reports were excluded. Results: Finally, six studies were included: two clinical trials and four observational studies. In clinical trials, an association of better survival to discharge with good neurological status was demonstrated in those patients who received SGA, although the devices were different from each other. In the observational studies the results were opposite to those of clinical trials because in three of them IOT was associated with better survival compared to SGA, which were also different between the studies. In the remaining research there was a tie between the two techniques. Conclusion: Due to the variability in the design of the studies, the different types of SGAs used, the different arrival times of the emergency medical services (EMS) to the scene, the divergent protocols and insertion practices of an advanced airway in patients and, above all, the different results between studies, it can not be concluded that one advanced airway management technique is superior to another in relation to survival from out-of-hospital cardiac arrest