Mixoma auricular infectado. Presentación dun caso e revisión da literatura

Abstract

El mixoma constituye el tumor cardíaco primario benigno más frecuente. El 95% de los casos se dan de forma esporádica, siendo el paciente prototipo una mujer de mediana edad. Puede desarrollarse en cualquier cavidad del corazón, siendo la más afectada la aurícula izquierda. Su infección es muy rara, con solo unos pocos casos publicados en la literatura. En cuanto a la presentación clínica, ésta es muy variable y depende de la movilidad, tamaño y ubicación del tumor. La tríada clínica característica está formada por síntomas contitucionales, embolización y obstrucción intracardíaca. En algunos casos los mixomas se pueden infectar, lo cual produce más episodios de fiebre alta y eventos embólicos, siendo Streptococcus spp. la bacteria más comunmente aislada. No parece haber relación entre el tamaño del mixoma y la infección. Los factores de riesgo más comunes que pueden producir la infección del mixoma son intervenciones dentales recientes, procedimientos invasivos, infecciones recientes o inmunosupresión del paciente. El diagnóstico de mixoma infectado es difícil y se basa en criterios precisos, ya que el cuadro clínico puede simular otras patologías. Para ello, es indispensable la ecocardiografía, ya que nos aporta la información necesaria para la intervención quirúrgica. La modalidad de imagen de elección es la ecocardiografía transesofágica (ETE). A pesar de las técnicas de imagen, el examen histopatológico es la prueba de referencia para confirmar el diagnóstico. Con respecto al tratamiento, lo primordial es el uso de antibióticos sensibles a la bacteria en cuestión y la resección quirúrgica del mixoma infectado, que debe ser rápida, para reducir el riesgo de embolización, y completa, para evitar recidivas, cuyo resultado y pronóstico son excelentes. Se presenta el caso clínico de un paciente intervenido de un mixoma infectado por Fusobacterium nucleatum en el Servicio de Cirugía Cardíaca del Hospital Clínico Universitario de Santiago de CompostelaMyxoma is the most frequent benign primary cardiac tumor. 95% of cases occur sporadically, the prototype patient being a middle-aged woman. It can develop in any chamber of the heart, the left atrium being the most affected. Its infection is very rare, with only a few cases published in the literature. Regarding the clinical presentation, it is highly variable and depends on the mobility, size and location of the tumor. The characteristic clinical triad consists of constitutional symptoms, embolization, and intracardiac obstruction. In some cases, the myxomas can become infected, which produces more episodes of high fever and embolic events, being Streptococcus spp. the most commonly isolated bacterium. There does not seem to be a relationship between the size of the myxoma and the infection. The most common risk factors that can lead to myxoma infection are recent dental interventions, invasive procedures, recent infections, or immunosuppression of the patient. The diagnosis of infected myxoma is difficult and is based on precise criteria, since the clinical picture can mimic other pathologies. For this, echocardiography is essential, since it provides us with the necessary information for surgical intervention. The imaging modality of choice is transesophageal echocardiography (TEE). Despite imaging techniques, histopathological examination is the reference test to confirm the diagnosis. Regarding treatment, the essential thing is the use of antibiotics sensitive to the bacteria in question and surgical resection of the infected myxoma, which must be rapid, to reduce the risk of embolization, and complete, to avoid recurrences, the outcome and prognosis of which are excellent. The clinical case of a patient operated on for a myxoma infected by Fusobacterium nucleatum in the Cardiac Surgery Service of the Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela is presentedO mixoma é o tumor cardíaco primario benigno máis frecuente. O 95% dos casos ocorren esporádicamente, sendo a paciente prototipo unha muller de mediana idade. Pode desenvolverse en calquera cámara do corazón, sendo a aurícula esquerda a máis afectada. A súa infección é moi rara, con só algúns casos publicados na literatura. En canto á presentación clínica, é moi variable e depende da mobilidade, tamaño e localización do tumor. A tríada clínica característica consiste en síntomas constitucionais, embolización e obstrución intracardiaca. Nalgúns casos, os mixomas poden infectarse, o que produce máis episodios de febre alta e eventos embólicos, sendo Streptococcus spp. a bacteria máis illada. Non parece haber unha relación entre o tamaño do mixoma e a infección. Os factores de risco máis comúns que poden levar á infección do mixoma son as intervencións dentais recentes, os procedementos invasivos, as infeccións recentes ou a inmunosupresión do paciente. O diagnóstico do mixoma infectado é difícil e básase en criterios precisos, xa que o cadro clínico pode imitar outras patoloxías. Para iso é fundamental a ecocardiografía, xa que nos proporciona a información necesaria para a intervención cirúrxica. A modalidade de imaxe de elección é a ecocardiografía transesofáxica (TEE). A pesar das técnicas de imaxe, o exame histopatolóxico é a proba de referencia para confirmar o diagnóstico. En canto ao tratamento, o esencial é o uso de antibióticos sensibles á bacteria en cuestión e a resección cirúrxica do mixoma infectado, que debe ser rápida, para reducir o risco de embolización, e completa, para evitar recidivas, cuxo desenlace e pronóstico son excelentes. Preséntase o caso clínico dun paciente operado dun mixoma infectado por Fusobacterium nucleatum no Servizo de Cirurxía Cardíaca do Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela