Alteracións na serie branca e nos niveis plasmáticos de Clozapina tras a vacinación contra a COVID-19

Abstract

Introducción: Los pacientes con Trastorno Mental Grave son un grupo susceptible a la infección por SARS-Cov2 no solo por su deficiente autocuidado y comorbilidades asociadas, sino que también debido a aquellos psicofármacos que pudieran comprometer su respuesta inmunológica. La Clozapina, potente antipsicótico y centro de esta revisión sistemática, presenta un estrecho margen terapéutico y agranulocitosis como efecto secundario de tipo idiosincrático. Por todo ello, surge la preocupación de si la vacunación contra este nuevo coronavirus es un práctica segura y conveniente para estos pacientes. Objetivos: Se realiza esta revisión sistemática con el objetivo principal de analizar el perfil de seguridad de la vacunación contra la Covid-19 en pacientes psiquiátricos a tratamiento con clozapina. Como objetivos secundarios se persigue tipificar la elevación de la proteína C reactiva como marcador precoz de intoxicación por clozapina y analizar si el beneficio es superior al riesgo en los pacientes con mayor dosis de clozapina prescrita. Métodos: Se efectúa una búsqueda sistemática en bases de datos científicas: PubMed y Cochrane Library desde que existen registros hasta el 15/03/2024. Resultados: Siete estudios cumplieron los criterios de inclusión. Todos ellos mostraron resultados positivos, todas las citopenias fueron transitorias y la PCR demostró ser buen señalizador de riesgo de intoxicación por clozapina. Se reconoce la importancia de la monitorización farmacológica terapéutica (MFT). Conclusiones: Se concluye que la vacunación contra la Covid-19 en pacientes a tratamiento con CLZ sí es una intervención segura al menos a corto plazo. No se demostró una incidencia de agranulocitosis mayor en estos pacientes. Sin embargo, diversas limitaciones dificultan el establecimiento de conclusiones contrastadas por lo que se insta a la realización de futuros estudios en esta materia.

Introdución: Os doentes con Trastorno Mental Grave son un grupo susceptíbel á infección polo SARS-Cov2 non só polo seu deficiente autocuidado e comorbilidades asociadas, senón que tamén por mor daqueles psicofármacos que puidesen comprometer a súa resposta inmunolóxica. A Clozapina, potente antipsicótico e centro desta revisión sistemática, presenta unha estreita marxe terapéutica mais agrananulocitose como efecto secundario de tipo idiosincrático. Por todo isto, xorde a preocupación de se a vacinación contra este novo coronavirus é una práctica segura e conveniente para estos doentes. Obxectivos: Realízase esta revisión sistemática co obxectivo principal de analizar o perfil de seguridade da vacinación contra a Covid-19 en doentes psiquiátricos a tratamento con clozapina. Como obxectivos secundarios perséguese tipificar a elevación da proteína C reactiva como marcador precoz de intoxicación por clozapina e analizar se o beneficio é superior ao risco nos doentes con maior dose de clozapina prescrita. Métodos: Efectúase unha búsqueda sistemática en bases científicas: PubMed e Cochrane Library dende que existen rexistros ata o 15/03/24 Resultados: Sete estudos cumpriron os criterios de inclusión. Todos eles amosaron resultados positivos, todas as citopenias foron transitorias e a PCR demostrou ser un bo señalizador de risco de intoxicación por clozapina. Recoñécese a importancia da monitorización farmacolóxica terapéutica (MFT). Conclusións: Conclúese ca vacinación contra a Covid-19 en doentes a tratamento con CLZ si é unha intervención segura polo menos a curto prazo. Non se demostrou unha incidencia de agranulocitose maior nestos doentes. Non obstante, varias limitacións dificultan o establecemento de conclusións contrastadas polo que ínstase á realización de futuros estudos nesta materia.

Introduction: Patients with Severe Mental Illness are a susceptible group to SARS-Cov2 infection not only due to their poor self-care and associated comorbidities, but also because of those psychotropic drugs that may compromise their immune response. Clozapine, a potent antipsychotic and focus of this systematic review, has a narrow therapeutic range and agranulocytosis as idiosyncratic adverse effect. Therefore, concerns appear around whether vaccination against this new coronavirus is a safe and convenient practice for these patients. Objectives: This Systematic review is carried out with the main objective of analyzing the safety profile of Covid-19 vaccination in psychiatric patients undergoing clozapine treatment. As secondary objectives, we aim to classify the elevation of C-reactive protein as an early marker of clozapine intoxication and to analyze whether the benefit outranks the risk in patients with higher prescribed clozapine doses. Methods: A systematic search is conducted in scientific databases: PubMed and Cochrane Library, from inception to March 15, 2024. Results: Seven studies, including one observational cohort, one cross-sectional study, and five reported cases met the inclusion criteria. The studies demonstrated positive results, all cytopenias were transient and C-reactive protein (CRP) proved to be a good indicator of the risk of clozapine intoxication. The importance of therapeutic drug monitoring is recognized. Conclusions: This systematic review concludes that Covid-19 vaccination in patients undergoing CLZ treatment is indeed a safe intervention, at least in the short term. There was no demonstrated higher incidence of agranulocytosis in these patients. However, several limitations hinder the establishment of contrasted conclusions so further studies in this matter are needed.