Anestesia en terapia electroconvulsiva en doente psiquiátrico

Abstract

La terapia electroconvulsiva (TEC) es actualmente un tratamiento de elevada eficacia en diversas patologías psiquiátricas, especialmente indicada en trastornos graves y resistentes a tratamiento médico, sin contraindicaciones absolutas. Para optimizar su resultado terapéutico, es necesaria una estrecha colaboración entre el personal de psiquiatría, anestesia y enfermería. Un pilar fundamental para obtener el máximo beneficio, a expensas de los mínimos efectos adversos, debe ser una correcta técnica anestésica. Objetivos Proporcionar la mejor y más actualizada evidencia científica acerca de la inducción anestésica en la TEC, en especial, comparando los distintos agentes anestésicos disponibles en cuanto a clínica psiquiátrica, función cognitiva, efecto en parámetros convulsivos y efectos adversos. Material y métodos Se realiza una revisión sistemática de la literatura científica en PubMed y Cochrane sobre ensayos clínicos en los últimos 10 años. Finalmente, 22 artículos son incluidos en este trabajo. Resultados La ketamina podría mejorar la clínica depresiva y ser especialmente útil en pacientes con alto riesgo de suicidio, además de que podría reducir el deterioro cognitivo asociado a la TEC, y no se ha relacionado con un aumento de los efectos adversos mayores. La medición del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) y de determinados parámetros electrocardiográficos podría ser útil para aumentar la calidad y seguridad de la TEC. Conclusiones Dados los resultados dispares de las investigaciones analizadas y las limitaciones existentes en la mayoría de ellas, es necesaria la realización de estudios de mayor rigor científico que evalúen, a largo plazo y en distintas patologías psiquiátricas, los diferentes fármacos disponibles en la inducción anestésica de la TEC.Introdución A terapia electroconvulsiva (TEC) é actualmente un tratamento de elevada eficacia en diversas patoloxías psiquiátricas, especialmente indicada en trastornos graves e resistentes a tratamento médico, sen contraindicacións absolutas. Para optimizar o seu resultado terapéutico, é necesaria unha estreita colaboración entre o persoal de psiquiatría, anestesia e enfermaría. Un pilar fundamental para obter o máximo beneficio, a expensas dos mínimos efectos adversos, debe ser unha correcta técnica anestésica. Obxectivos Proporcionar a mellor e máis actualizada evidencia científica acerca da indución anestésica na TEC, en especial, comparando os distintos axentes anestésicos disponibles en canto a clínica psiquiátrica, función cognitiva, efecto en parámetros convulsivos e efectos adversos. Material e métodos Realízase unha revisión sistemática da literatura científica en PubMed e Cochrane sobre ensaios clínicos nos últimos 10 anos. Finalmente, 22 artículos son incluídos neste traballo. Resultados A ketamina podería mellorar a clínica depresiva e ser especialmente útil en pacientes con alto risco de suicidio, ademais de que podería reducir o deterioro cognitivo asociado á TEC, e non foi relacionada cun aumento dos efectos adversos maiores. A medición do factor neurotrófico derivado do cerebro (BDNF) e de determinados parámetros electrocardiográficos podería ser útil para aumentar a calidade e seguridade da TEC. Conclusións Dados os resultados dispares das investigacións analizadas e as limitacións existentes na maioría delas, é necesaria a realización de estudos de maior rigor científico que avalíen, a longo prazo e en distintas patoloxías psiquiátricas, os diferentes fármacos disponibles na indución anestésica da TEC.Background Electroconvulsive therapy (ECT) is currently a highly effective treatment for various psychiatric conditions, especially indicated in severe and treatment-resistant disorders, without absolute contraindications. To optimize its therapeutic outcome, close collaboration among psychiatry, anesthesia, and nursing staff is necessary. A fundamental pillar for obtaining maximum benefit, with minimal adverse effects, must be a correct anesthetic technique. Objectives To provide the best and most up-to-date scientific evidence regarding anesthetic induction in ECT, particularly by comparing the different available anesthetic agents in terms of psychiatric clinical outcomes, cognitive function, effect on seizure parameters, and adverse effects. Material and methods A systematic review of the scientific literature in PubMed and Cochrane on clinical trials over the past 10 years was conducted. Finally, 22 articles were included in this work. Results Ketamine could improve depressive symptoms and be particularly useful in patients with a high risk of suicide. Additionally, it might reduce the cognitive impairment associated with ECT and has not been linked to an increase in major adverse effects. Measuring brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and certain electrocardiographic parameters could be useful to enhance the quality and safety of ECT. Conclusions Given the disparate results of the analyzed research and the existing limitations in most of them, it is necessary to conduct studies with greater scientific rigor that evaluate, in the long term and in different psychiatric conditions, the various drugs available for anesthetic induction in ECT.