Vantaxes e inconvenientes da estimulación cerebral profunda temperá na Enfermidade de Párkinson. É axeitada a estimulación cerebral profunda temperá na Enfermidade de Párkinson?

Abstract

A Enfermidade de Párkinson é o trastorno do movemento máis común e a segunda enfermidade neurodexenerativa máis frecuente. Prodúcese pola dexeneración das neuronas dopaminérxicas da pars compacta da substancia negra, o que provoca un déficit dopaminérxico no corpo estriado. Caracterízase por unha sintomatoloxía motora e non motora, entre a que destaca a rixidez muscular, a bradicinesia e o tremor de repouso. O tratamento é sintomático, baseado na L-DOPA (levodopa). Os síntomas motores responden notablemente a este tratamento na maioría dos pacientes, pero induce numerosos efectos adversos, principalmente as discinesias. Ademais da terapia médica, contamos con outros tratamentos, como a estimulación cerebral profunda. Esta intervención consiste na implantación dun eléctrodo intracranial, en zonas específicas do cerebro. Actualmente, a estimulación está indicada en fases avanzadas da enfermidade. O obxectivo deste traballo é estudar e analizar as vantaxes e inconvenientes da estimulación cerebral profunda temperá na Enfermidade de Párkinson, comparando as diferenzas cando se fai de maneira temperá ou nun estadio máis avanzado da enfermidade. Para a realización da nosa revisión sistemática, fíxose unha busca nas bases de datos Cochrane e MEDLINE, cos seguintes conceptos claves “parkinson’s disease” AND “early deep brain stimulation”. Atopáronse un total de 205 artigos de forma inicial, dos cales se decidiron analizar e incluír na revisión 11. Destes 11, recadáronse os datos de interese para a revisión, como foron o número de participantes, a idade media, momento da enfermidade no que se realiza a estimulación cerebral profunda, lugar de estimulación e resultados obtidos. Trala análise dos resultados dos artigos incluídos na revisión, clinicamente observouse unha mellora superior nos pacientes sometidos á estimulación cerebral profunda con respecto ao grupo control, que recibiran só terapia médica. Esta melloría clínica inclúe a mellora dos síntomas motores, coma o tremor, a marcha, ou a conxelación, e dos síntomas non motores, como as alteración cognitivas e da conduta. Ademais, hai unha diminución dos efectos adversos derivados do tratamento médico, coma as discinesias, debido a que a dose dos fármacos antiparkinsonianos requirida é menor. Outro beneficio da estimulación temperá é no eido económico, xa que a longo prazo supón un menor custe en comparación coa ¡ terapia médica. Todo isto foi obxectivouse sen atopar complicacións superiores ás que se dan na intervención na enfermidade avanzada, polo que non se obxectivan indicacións para pospoñer a cirurxía. Os pacientes que sexan sometidos á estimulación cerebral profunda temperá, obterán un beneficio superior ao obtido coas alternativas terapéuticas, polo que se debe incluír a estimulación cerebral profunda, coma indicación na enfermidade de Párkinson máis temperá, sempre que non existan contraindicaciónsLa Enfermedad de Parkinson es el trastorno del movimiento más común y la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente. Se produce por la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la pars compacta de la sustancia negra, que provoca un déficit dopaminérgico en el cuerpo estriado. Se caracteriza por una síntomas motores y no motores, en los que destaca la rigidez muscular, la bradicinesia y el temblor de reposo. El tratamiento es sintomático, se basa en la L-DOPA (levodopa). Los síntomas motores responden notablemente a este tratamiento en la mayoría de los pacientes, pero induce numerosos efectos adversos, como las discinesias. Además de la terapia médica, contamos con otros tratamientos, entre los que destaca la estimulación cerebral profunda. Esta intervención consiste en la implantación de un electrodo intracraneal, en zonas específicas del cerebro. Actualmente, la estimulación está indicada en fases avanzadas de la enfermedad. El objetivo de este trabajo es estudiar y analizar las ventajas e inconvenientes de la estimulación cerebral profunda temprana en la Enfermedad de Parkinson, comparando las diferencias cuando se realiza de manera temprana o en un estado avanzado de la enfermedad. Para la realización de esta revisión sistemática, se hizo una búsqueda en las bases de datos Cochrane y MEDLINE, con los siguientes conceptos claves “Parkinson’s disease” AND “early deep brain stimulation”. Se encontraron un total de 205 artículos de forma inicial, de los que se incluyeron en la revisión 11. De estos 11, se recopilaron los datos de interés para la revisión, como fueron el número de participantes, la edad media, el momento de la enfermedad en el que se realiza la estimulación cerebral profunda, el lugar de estimulación y los resultados obtenidos. Tras el análisis de los resultados de los artículos incluidos en la revisión, clínicamente se observó, una mejoría superior en los pacientes sometidos a estimulación cerebral profunda con respecto al grupo control, que recibieron solo terapia médica. Esta mejoría clínica incluye la mejora de los síntomas motores, como el temblor, la marcha o la congelación, y de los síntomas no motores, como alteraciones cognitivas o conductuales. Además, hay una disminución de los efectos adversos derivados del tratamiento médico, como las discinesias, debido a que la dosis de fármacos antiparkinsonianos es menor. Otro beneficio de la estimulación temprana se ve en el área económica. A largo plazo supone un menor coste en comparación con la terapia médica. Todo esto se observó sin encontrar complicaciones superiores a las que aparecieron en la intervención en la enfermedad avanzada, por lo que no se objetivan indicaciones para posponer la cirugía. Los pacientes a los que se indique estimulación cerebral profunda temprana obtendrán un beneficio superior al obtenido con las alternativas terapéuticas, por lo que se debe incluir la estimulación cerebral profunda, como indicación en la enfermedad de Parkinson más temprana, siempre que no existan contraindicacionesParkinson’s disease is the most common movement disorder and the second most frequent neurodegenerative disease. It is causes by the degeneration of pars compacta dopamine neurons, giving rise to striatum dopamine loss. It goes with motor and non-motor symptoms, such as muscle rigidity, bradykinesia and resting tremor. Treatment is symptomatic and based on L-DOPA (levodopa). Motor symptoms respond well to this treatment in most patients. But these drugs may cause numerous adverse effects, including dyskinesias. In addition to medical therapy, there are other treatments, being deep brain stimulation the most remarkable. This intervention consists of the implantation of an intracranial electrode, in a specific cerebral area. Currently, this stimulation is indicated in advanced stages of the disease. The objective of this study is to assess the advantages and disadvantages of early deep brain stimulation analysing the differences between early and late deep brain stimulation. To carry out our systematic review, we searched in the Cochrane and MEDLINE databases, with the keys concepts “Parkinson’s disease” AND “early deep brain stimulation”. We initially found 205 articles. We finally included in our review 11. From those selected, we collected data of interest for our review, such as the number of participants, the average age, the moment of the disease when the deep brain stimulation is realized, the area of stimulation and the results. After the analysis, we saw a greater improvement in the group with the deep brain stimulation than in the control group with only medical treatment. We observed an improvement in motor symptoms like resting tremor, movement and freezing, and not motor symptoms. Deep brain stimulation reduced adverse effects from medication, such as dyskinesias. There is an economical benefit. The deep brain stimulation has a lower cost in the long run. We did not objective more complications in the early stimulation than the complications of the stimulation in the advanced disease. The patients that received early deep brain stimulation will obtain a greater benefit that with the other therapeutic alternatives. We must indicate the deep brain stimulation in earlier stages of Parkinson’s disease