Revisión sistemática sobre la inducción temprana del parto en mujeres nulíparas de edad avanzada

Abstract

Introducción y objetivos: La necesidad de inducción temprana en mujeres embarazadas nulíparas de edad avanzada se ha valorado en distintas ocasiones debido a la posibilidad de reducción de comorbilidades asociados a estos embarazos considerados de riesgo. Se realizó una revisión sistemática para evaluar los posibles beneficios (reducción de muertes fetales y comorbilidades maternas) y las posibles desventajas (aumento de cesáreas, de duración de la inducción y costes) de esta práctica con respecto al manejo expectante. Material y métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Embase y Cochrane desde septiembre de 2023 incluyendo artículos que explorasen los efectos de la inducción temprana en embarazadas nulíparas de edad avanzada. Se incluyeron estudios publicados en inglés con ≥ de 100 pacientes. Resultados: Se identificaron 3 977 artículos, 4 (n= 78 935 pacientes) fueron incluidos en esta revisión. De ellos se extrajeron las características muestrales de interés. Conclusiones: En los estudios analizados, el número de muertes fetales intraútero y muertes perinatales intrahospitalarias en el grupo de mujeres inducidas fueron menores que en el grupo de manejo expectante. En los estudios observacionales se encontraron tras la inducción del parto mayores tasas de: readmisión materna, hemorragias obstétricas, cesáreas y mayor duración del parto, alumbramiento y estancia hospitalaria. Además, a partir de datos indirectos se estima un aumento de los costes hospitalarios tras la aplicación de la inducción. En el ensayo clínico incluido no se observaron diferencias significativas en las tasas de cesáreas ni se observaron muertes fetales intraútero ni muertes perinatales, ya que no estaba diseñado para estudiar estas últimas. Las guías clínicas de distintos países ofrecen recomendaciones diversas debido a la limitada evidencia científica al respecto y es por ello que se manifiesta la necesidad de desarrollar más ensayos clínicos con un mayor tamaño muestral sobre el tema.Introducción e obxectivos: A necesidade de indución temperá en mulleres embarazadas nulíparas de idade avanzada valorouse en distintas ocasións debido á posibilidade de redución de comorbilidades asociadas a istos embarazos considerados de risco. Realizouse unha revisión sistemática para evaluar os posibles beneficios (redución de mortes fetais e comorbilidades maternas) e as posibles desventaxes (aumento de cesáreas, de duración da indución e costes) desta práctica con respecto ao manexo expectante. Material e métodos: Realizouse unha búsqueda sistemática en PubMed, Embase e Cochrane dende septembro de 2023 incluindo artículos que explorasen os efectos da inducción temperá en embarazadas nulíparas de idade avanzada. Incluíronse estudos publicados en inglés con ≥ de 100 pacientes. Resultados: Identificáronse 3 977 artículos, 4 (n= 78 935 pacientes) foron incluidos nesta revisión. De eles exportáronse as características mostrais de interese. Conclusións: Nos estudos analizados, o número de mortes fetais intraútero e mortes perinatais intrahospitalarias no grupo de mulleres inducidas foron menores que no grupo de manexo expectante. Nos estudos observacionais encontráronse tras a indución do parto maiores tasas de: readmisión materna, hemorraxias obstétricas, cesáreas e maior duración do parto, alumbramento e estancia hospitalaria. Ademais, a partir de datos indirectos estimouse un aumento dos costes hospitalarios tras a aplicación da inducción. No ensaio clínico incluido non se observaron diferencias significativas nas tasas de cesáreas nin se observaron mortes fetais intraútero ni muertes perinatais, xa que non estaba diseñado para estudar estas últimas. As guías clínicas de distintos países ofrecen recomendacións diversas debido á limitada evidencia científica ao respecto e é por iso que se manifesta a necesidade de desenvolver máis ensaios clínicos con un maior tamaño mostral sobre o tema.Introduction and objectives: The need for early induction in elderly nulliparous pregnant women has been assessed on different occasions due to the possibility of reducing comorbidities associated with these pregnancies considered at risk. A systematic review is carried out to evaluate the possible benefits (reduction of fetal deaths and maternal comorbidities) and the possible disadvantages (increase in cesarean sections, duration of induction and costs) of this practice with respect to expectant management. Material and methods: A systematic search was conducted in PubMed, Embase and Cochrane from September 2023 including articles that explored the effects of early induction in elderly nulliparous pregnant women. Studies published in English with ≥100 patients were included. Results: 3 977 articles were identified, 4 (n= 78 935 patients) were included in this review. The sample characteristics of interest were extracted. Conclusions: In the studies analyzed, the number of stillbirths and in-hospital perinatal deaths in the group of induced women were lower than in the expectant management group. In observational studies, higher rates of: maternal readmission, obstetric hemorrhages, cesarean sections, and longer duration of labor, delivery, and hospital stay were found after labor induction. Furthermore, an increase of hospital costs after the application of induction is estimated based on indirect data. In the included clinical trial, no significant differences in cesarean section rates were observed, nor were there any observed intrauterine fetal deaths or perinatal deaths, since it was not designed to study the latter. Clinical guidelines from different countries offer diverse recommendations due to the limited scientific evidence in this regard and that is why there is a need to develop more clinical trials with a larger sample size on the subject.