Microbiota intestinal en enfermedades inflamatorias intestinales

Abstract

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un conjunto heterogéneo de enfermedades inflamatorias mediadas por el sistema inmunitario, que afectan de forma crónica al tracto gastrointestinal (GI). Sus dos manifestaciones principales son la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU), existiendo un tercer fenotipo clínico menos recurrente, la colitis indeterminada. La primera puede afectar a cualquier parte de el tracto GI, mientras que la segunda generalmente se limita al colon. Se considera que el mundo occidental tiene la mayor distribución de la EII, con una prevalencia de hasta el 0,5% de la población y una incidencia que oscila entre 10 y 30 por 100.000 habitantes. Tanto la incidencia como la prevalencia han aumentado en los últimos años, relacionando su aparición con factores ambientales, como los cambios dietéticos, marcados por un aumento en el consumo de alimentos procesados, ricos en grasas y azúcares, combinado con una disminución en el consumo de verdura y fibra. Por lo que, la identificación de aquellos factores dietéticos que se han relacionado con el desarrollo de la patología, como un consumo elevado en grasas y proteínas y un bajo consumo de vegetales y omega-3, por ejemplo, parecen ser un importante foco de actuación a la hora de prevenir su aparición. Aunque actualmente las causas de EII no se conocen plenamente, varios estudios muestran que es una combinación de la interacción de factores genéticos, inmunitarios y ambientales. Se han identificado más de 230 genes que predisponen a la EII, la mayoría de ellos relacionados con la función de la barrera mucosa e involucrados en las interacciones hospedador-microbioma. De hecho se han identificado múltiples variaciones en el microbioma de los pacientes con EII, marcadas por un aumento de las bacterias proinflamatorias, como Escherichia y Fusobacterium y una disminución de aquellas con capacidad antiinflamatoria, por ejemplo Faecalibacterium y Roseburia. En este trabajo se analiza la relación entre EII y la microbiota, estableciendo cuales son los principales cambios que se observan en esta patología y teniendo en cuenta cómo afectan los distintos tipos de alimentación y nutrientes sobre la microbiota y el riesgo y actividad de la EII. Por otro lado, se analiza cómo de efectivas pueden ser las diferentes terapias nutricionales y métodos para modificar la microbiota, como el uso de probióticos, prebióticos y simbióticos, en el tratamiento tanto de las fases activas de enfermedad como para el mantenimiento de la remisión.