Cribado y tratamiento de la retinopatía del prematuro

Abstract

Introducción: La retinopatía del prematuro (ROP) es una vitreorretinopatía periférica que se fundamenta en una proliferación excesiva y anormal de los vasos sanguíneos retinianos. Aunque la etiología se considera multifactorial, su principal factor de riesgo lo constituye la prematuridad. Las formas leves o moderadas pueden regresar de forma espontánea, sin embargo las formas graves de la enfermedad pueden conllevar graves consecuencias para el recién nacido, desde pérdida de agudeza visual hasta desprendimiento de retina e incluso ceguera. Con el fin de evitar estos desenlaces, resulta vital el cribado neonatal precoz y aplicar el tratamiento en el momento adecuado, bien sea láser o los nuevos fármacos anti-vegf. Objetivos: Comparar las dos principales modalidades terapéuticas hoy en día disponibles, fotocoagulación láser de la retina frente a la inyección intravítrea de fármacos anti-vegf y comparar su eficacia y seguridad en base a los resultados anatómicos y funcionales de la retina y perfil de seguridad o eventos adversos hallados. Material y métodos: se llevó a cabo una búsqueda en PUBMED. Los idiomas incluidos en la búsqueda fueron inglés y español exclusivamente. Los estudios seleccionados comprendían ensayos clínicos y estudios de casos comparativos que estuviesen conformados por dos grupos: un grupo control formado por pacientes (u ojos) a tratamiento con terapia láser frente a un grupo intervención con inyección intravítrea de algún fármaco anti-vegf, bien sea de forma única o en combinación con la terapia láser. Resultados: Se incluyeron finalmente 22 estudios que valoraban la eficacia de las terapias en función de diversos parámetros: anomalías estructurales y funcionales, posibles alteraciones en el neurodesarrollo o efectos secundarios graves y recurrencia de la enfermedad. La mayoría de estudios no encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a alteraciones en el desarrollo, graves efectos secundarios pero sí se encontraron respecto al error de refracción, anomalías estructurales, tiempo hasta la regresión y necesidad de retratamiento. Conclusión: la nueva terapia anti-vegf resulta una opción tentadora pues, no solo el procedimiento conlleva un menor estrés para el pequeño, sino que también se obtienen errores de refracción de menor cuantía, menor modificación anatómica de la cámara anterior ocular, rápida regresión de la enfermedad, especialmente en zona I y II posterior, no mostrando tanta eficacia, sin embargo, en zona II periférica. A pesar de ello, la tasa de re-tratamiento es mayor en este grupo intervención, por tanto resulta importante valorar el caso y gravedad de forma individualizada y de forma consensuada con los padres para poder aplicar la mejor opción terapéutica en cada casoIntrodución: A retinopatía do prematuro (ROP) é unha vítreorretinopatía periférica que se fundamenta nunha proliferación excesiva e anormal dos vasos sanguíneos retinianos. Aínda que a etioloxía se considera multifactorial, o seu principal factor de risco constitúeo a prematuridade. As formas leves ou moderadas poden regresar de xeito espontáneo, mais as formas graves poden implicar graves consecuencias para o recén nacido, dende pérdida de agudeza visual hasta desprendemento de retina e mesmo cegueira irreversible. Co fin de evitar estos desenlaces, resulta vital o cribado neonatal precoz e a aplicación do tratamento no momento axeitado, ben sexa láser ou os novos fármacos anti-vegf. Objetivos: Comparar as dúas modalidades terapéuticas dispoñibles hoxe en día, fotocoagulación láser da retina frente a inxección intravítrea de fármacos anti-vegf e comparar a súa eficacia e seguridade en termos de resultados anatómicos e funcionas da retina e perfil de seguridad ou efectos adversos atopados. Material e métodos: realizouse una busca en PUBMED. Os idiomas incluídos na mesma foron español e inglés de xeito exclusivo. Os estudos seleccionados incluiron ensaios clínicos e estudos comparativos que estivesen formados por dos grupos: un grupo control formado por pacientes (ou ollos) sometidos a terapia láser versus un grupo intervención con inxección intravítrea dun fármaco anti-vegf, ven sexa só ou en combinación coa terapia láser. Resultados: finalmente incluíronse 22 estudos que avaliaron a eficacia das terapias tendo en conta varios parámetros: anomalías estruturais e funcionais, posibles alteracións no neurodesenvolvemento ou efectos adversos graves e recorrencia da enfermidade. A mayoría dos estudos non atoparon diferenzas estatisticamente significativas en termos de alteracións do desenvolvemento ou efectos adversos graves pero sí en canto a erros de refracción, anomalías estruturais, tempo ata a regresión e necesidade de novo tratamento. Conclusión: a nova terapia anti-vegf constitúese como unha opción tentadora, pois, non so o procedemento implica menor estrés para o neno, senón tamén menor erro refractario, menor modificación anatómica da cámara anterior ocular, regresión rápida da enfermidade, especialmente zona I ou II periférica. A pesar de isto, a taxa de re-tratamento é maior neste grupo intervención, polo que é importante avaliar o caso e a gravidade de xeito individualizado e de acordo cos pais para aplicar a mellor opción terapéutica en cada caso