Predición do pronóstico neurolóxico de pacientes en coma tras parada cardíaca: unha revisión sistemática

Abstract

Justificación. La parada cardíaca tiene actualmente un pobre pronóstico. La mayor parte de los pacientes reanimados entran en coma debido a la lesión cerebral ocasionada, siendo esta la principal causa de muerte y discapacidad a largo plazo. En este contexto, es fundamental estimar el pronóstico neurológico de estos pacientes para proveer tempranamente una información veraz a sus familiares y evitar cuidados desproporcionados en pacientes que no van a alcanzar un estado neurológico aceptable. Para ello existen varios métodos, que se han ido describiendo heterogéneamente en diferentes estudios. Objetivos. Conocer si la estimación del pronóstico neurológico se puede realizar de forma fiable con un sólo predictor o es necesario combinar varios, y cuantificar la precocidad de esa estimación. Métodos. Se realizó una revisión sistemática en la que se incluyeron metaanálisis, ensayos clínicos aleatorizados y revisiones sistemáticas de menos de 5 años de antigüedad (entre 2017 y 2023), escritos en inglés o en castellano, y publicados en revistas con un factor de impacto superior a 6 en 2021. Para ello, se realizó una búsqueda en MEDLINE-PubMed entre octubre de 2022 y abril de 2023 y se aplicaron estos criterios de inclusión y exclusión. Resultados. Se seleccionaron 7 artículos que determinaron las sensibilidades y especificidades de los predictores disponibles actualmente y la precocidad de su estimación. Uno de ellos los analizó conjuntamente, y el resto lo hicieron de forma individual. Se describió la ventana temporal en la que cada uno proporciona la predicción, para la que presentaron especificidades de hasta 100%, pero sin sensibilidades elevadas. Conclusiones. Prácticamente todos los predictores alcanzaron especificidades elevadas para la estimación antes de las 72 horas tras la RCE y algunos en las primeras 24 horas. Se concluyó que es necesario combinar varios métodos para realizar una estimación fiable dado que ninguno alcanzó una sensibilidad suficientemente elevadaXustificación. A parada cardíaca ten actualmente un pobre pronóstico. A maior parte dos pacientes reanimados entran en coma pola lesión cerebral ocasionada, sendo esta a principal causa de morte e discapacidade a longo prazo. Neste contexto, é fundamental estabelecer o pronóstico neurolóxico destes pacientes para prover de forma temperá unha información veraz aos seus familiares e evitar coidados desproporcionados en pacientes que non van acadar un estado neurolóxico aceptable. Para isto existen varios métodos, que se foron describindo heteroxéneamente en diferentes estudos. Obxectivos. Coñecer se a estimación do pronóstico neurolóxico se pode realizar de xeito fiable cun só preditor ou é necesario combinar varios, e cuantificar a precocidade desa estimación. Métodos. Realizouse unha revisión sistemática na que se incluíron metaanálises, ensaios clínicos aleatorizados e revisións sistemáticas de menos de 5 anos de antigüidade (entre 2017 e 2023), escritos en inglés ou castelán, e publicados en revistas cun factor de impacto superior a 6 no 2021. Para iso, realizouse unha búsqueda en MEDLINE-PubMed entre outubro do 2022 e abril do 2023 e aplicáronse estes criterios de inclusión e exclusión. Resultados. Seleccionáronse 7 artículos que determinaron as sensibilidades e especificidades dos preditores dispoñibles actualmente e a precocidade da súa estimación. Un deles analizounos conxuntamente, e o resto fixérono de forma individual. Describiuse a ventá temporal na que cada un proporciona a predición, presentando especificidades de ata 100%, pero sen sensibilidades elevadas. Conclusións. Prácticamente tódolos preditores acadaron especificidades elevadas para a estimación antes das 72 horas tras a RCE e algúns nas primeiras 24 horas. Concluiuse que é necesario combinar varios métodos para realizar unha estimación fiable dado que ningún acadou unha sensibilidade suficientemente elevadaJustification. Cardiac arrest currently has a poor prognosis. The most of the resuscitated patients go into coma due to brain injury, which is the main cause of death and long-term disability. In this context, it is essential to estimate the neurological prognosis of these patients in order to provide early and accurate information to their relatives and to avoid disproportionate care in patients who will not reach an acceptable neurological state. Several methods exist for this purpose, which have been described heterogeneously in different studies. Objectives. To determine whether the estimation of neurological prognosis can be reliably performed with a single predictor or whether it is necessary to combine several predictors, and to quantify the precocity of this estimation. Methods We conducted a systematic review including meta-analyses, randomized clinical trials and systematic reviews less than 5 years old (between 2017 and 2023), written in English or Spanish, and published in journals with an impact factor greater than 6 in 2021. For this purpose, we searched MEDLINE-PubMed between October 2022 and April 2023 and applied these inclusion and exclusion criteria. Results. Seven articles that determined the sensitivities and specificities of currently available predictors and the precocity of their estimation were selected for the review. One of them analyzed them jointly, and the rest analyzed them individually. The time window in which each one provides the prediction was described, presenting specificities up to 100%, but without high sensitivities. Conclusions. Practically all predictors reached high specificities for estimation before 72 hours after ROSC and some in the first 24 hours. It was concluded that it is necessary to combine several methods to perform a reliable estimation since none reached a sufficiently high sensitivity