Valor predictivo pronóstico de la linfocitosis en el lavado broncoalveolar en una cohorte de pacientes diagnosticados de enfermedad del pulmón de granjero

Abstract

La neumonitis por hipersensibilidad (NH) es una de las más de 200 enfermedades que afectan al intersticio pulmonar. Uno de los subtipos más prevalentes de NH es la enfermedad del pulmón de granjero (EPG). La EPG se desencadena, en individuos susceptibles, a consecuencia, principalmente, de la exposición a microorganismos que proliferan en el heno o el grano enmohecidos. Esto desencadena una reacción inflamatoria con predominio linfocitario de la vía aérea periférica y del tejido intersticial circundante. La EPG está probablemente infradiagnosticada en nuestro entorno por lo que es conveniente aumentar nuestro grado de sospecha, sobre todo ante un paciente con sintomatología y exposición antigénica compatibles. Dado que las formas crónicas o fibróticas (FC) se asocian a mayor progresión que las agudas o inflamatorias (FAS) resulta importante establecer una estratificación pronóstica de los pacientes con la mayor antelación y precisión posibles, con el objetivo de individualizar las pautas terapéuticas y de seguimiento más adecuadas en cada caso. Teniendo en cuenta esto, en este estudio de carácter retrospectivo se analizó, en una cohorte de 46 pacientes (29 con FAS, 17 con FC) del área sanitaria de Lugo, la correlación entre la linfocitosis en la muestra de lavado broncoalveolar (LBA) y la evolución radiológica o sintomática de los pacientes, también se estudió su correlación con diferentes marcadores de función pulmonar, evaluados estos, tanto al inicio como al final del seguimiento, todo ello con el objetivo de determinar el valor predictivo de los resultados del LBA con respecto al pronóstico de los pacientes. Aunque se obtuvo una relación inversa débil entre el resultado del LBA y el valor aislado de la FVC al principio del seguimiento (r= -0,34; p=0,019), en este estudio, no se obtuvo evidencia de la validez de la linfocitosis en LBA como predictor pronóstico del resto de los aspectos estudiados.Hypersensitivity pneumonitis (HP) is one of the more than 200 diseases that affect the lung interstitium. One of the most prevalent subtypes of NH is Farmer's Lung Disease (FLD). FLD is triggered in susceptible individuals mainly as a result of exposure to microorganisms that proliferate in mouldy hay or grain. This triggers an inflammatory reaction with predominantly lymphocytic activity in the peripheral airway and surrounding interstitial tissue. FLD is probably under-diagnosed in our environment so it is advisable to increase our degree of suspicion, especially in the presence of a patient with compatible antigenic symptoms and exposure. Since chronic or fibrotic forms (cHP) are associated with greater progression than acute or inflammatory forms, it is important to establish a prognostic stratification of patients as early and accurately as possible, with the aim of individualizing the most appropriate therapeutic and follow-up guidelines in each case. Considering this, in this retrospective study we analyzed, in a cohort of 46 patients (29 with acute form and 17 with cHP) from the health area of Lugo, the correlation between lymphocytosis in the sample of bronchoalveolar lavage (BAL) and the radiological or symptomatic evolution of the patients. We also studied its correlation with different markers of lung function, which were evaluated both at the beginning and at the end of the follow-up, all with the aim of determining the predictive value of the results of BAL, regarding the prognosis of the patients. Although a weak negative correlation relationship was obtained between the BAL result and the isolated value of FVC at the beginning of the follow-up (r= -0.34 ; p=0.019), in this study, no evidence was obtained of the validity of lymphocytosis in BAL as a prognostic predictor of the rest of the aspects studied.A pneumonite por hipersensibilidade (PH) é una das máis de 200 enfermidades que afectan o intersticio pulmonar. Un dos subtipos máis prevalentes de PH é a enfermidade do pulmón de granxeiro (EPG). A EPG desencadease en persoas susceptíbeis a consecuencia, principalmente, da exposición a microoganismos que proliferan no feo e no gran mofentos, isto desencadea unha reacción inflamatoria de predominio linfocitario da vía aérea periférica e do seu tecido intersticial intersticial circundante. A EPG atópase probablemente nunha situación de infradiagnose na nosa contorna polo que é conveniente aumentar o noso grao de sospeita, sobre todo ante pacientes con sintomatoloxía e exposición antixénica compatíbeis. Dado que as formas crónicas ou fibróticas (FC) asócianse a maior progresión cas agudas ou inflamatorias resulta importante establecer unha estratificación prognóstica dos pacientes coa maior antelación e precisión posíbeis co obxectivo de individualizar as pautas terapéuticas e seguemento máis axeitadas a cada caso. Tendo en conta isto, neste estudo de carácter retrospectivo analizouse, nunha cohorte de 46 pacientes (29 con formas agudas, 17 con FC) da área sanitaria de Lugo, a correlación entre a linfocitose na mostra de lavado broncoalveolar (LBA) e a evolución radiolóxica ou sintomatolóxica dos pacientes. Estudouse tamén a súa correlación con diferentes marcadores de función pulmonar, avaliados estes, tanto o comezo coma o final do seguemento, todo elo co obxectivo de determinar o valor preditivo dos resultados do LBA con respecto ao prognóstico dos pacientes. Aínda que se obtivo unha relación inversa débil entre o resultado do LBA e o valor illado da FVC o comezo do seguemento (r= -0,34 ; p=0,019), neste estudo non se obtivo evidencia da validez da linfocitose no LBA como preditor prognóstico do resto dos aspectos estudados.