Melanoma y embarazo

Abstract

-Introducción: El melanoma (MM) es uno de los tumores malignos que más ha aumentado en las últimas décadas. Asimismo, se ha observado una mayor incidencia de melanoma en las mujeres. Teniendo en cuenta la tendencia actual de retrasar la maternidad y que la incidencia de MM aumenta en la tercera y cuarta décadas de la vida, no es poco frecuente que mujeres que han recibido un diagnóstico de melanoma tengan sus deseos genésicos sin completar. Durante años existió controversia en relación con el efecto potencialmente adverso de las hormonas femeninas asociadas al embarazo sobre el MM y los nevos melanocíticos. A día de hoy, sigue sin haber consenso respecto al tema y no disponemos de una evidencia lo suficientemente sólida sobre la influencia que puede tener el embarazo en el pronóstico de estas pacientes. - Objetivos: El objetivo de esta revisión sistemática es sintetizar la evidencia disponible sobre la influencia del embarazo posterior al diagnóstico de un melanoma en el pronóstico de éste. - Material y métodos: Hemos realizado una revisión sistemática en PubMed, Embase y Cochrane Library en la que se han incluido exclusivamente ensayos clínicos, estudios de cohortes y de casos y controles. Se ha evaluado el impacto del embarazo después del diagnóstico de melanoma en la supervivencia global, la supervivencia específica de melanoma y la supervivencia libre de enfermedad. También hemos evaluado si existe o no variación en el índice de Breslow y hemos intentado dar respuesta a si hay o no alteración en la historia natural de los nevos preexistentes. - Resultados: de los 944 artículos iniciales extraídos, seleccionamos finalmente cuatro artículos que cumplían los criterios de inclusión. Todos eran de cohortes retrospectivas, no aleatorizados, tres estudios poblacionales y uno desde una población hospitalaria. Los estudios revisados coinciden en que el embarazo no parece influir en un peor pronóstico en aquellas mujeres diagnosticadas con melanoma. No obstante, los datos de los que disponemos son escasos, muestran evidente heterogeneidad en los criterios de medición del pronóstico y se omite información potencialmente relevante como el estadio de la enfermedad al momento del diagnóstico o la existencia o no de cambios en nevos preexistentes. - Conclusiones: La evidencia actual no respalda la hipótesis de que el embarazo posterior al diagnóstico del melanoma empeore su pronóstico. Esperamos que futuros estudios permitan arrojar algo de luz ante un problema cada vez más frecuente.

- Introdución: O melanoma (MM) é un dos tumores malignos que máis aumentou nas últimas décadas. Do mesmo xeito, observouse unha maior incidencia de melanoma nas mulleres. Tendo en conta que a tendencia actual é retrasar a maternidade e que a incidencia de MM aumenta na terceira e cuarta décadas da vida, non é pouco frecuente que mulleres que reciben un diagnóstico de melanoma teñan os seus desexos xenésicos sen completar. Durante anos existiu controversia en relación co efecto potencialmente adverso das hormonas femininas asociadas ao embarazo sobre o MM e os nevos melanocíticos. A día de hoxe, segue sen haber consenso respecto ao tema e non dispoñemos dunha evidencia o suficientemente sólida sobre a influencia que pode ter o embarazo no pronóstico destas pacientes. - Obxectivos: O obxectivo desta revisión sistemática é sintetizar a evidencia dispoñible sobre a influencia do embarazo posterior ao diagnóstico dun melanoma no pronóstico deste. - Material e métodos: Realizamos unha revisión sistemática en PubMed, Embase e Cochrane Library na que se incluiron exclusivamente ensaios clínicos, estudios de cohortes e de casos e controis. Evaluouse o impacto do embarazo despois do diagnóstico de melanoma na supervivencia global, na supervivencia específica de melanoma e na supervivencia libre de enfermidade. Tamén evaluamos se existiu ou non variación no índice de Breslow e intentamos dar resposta a se había ou non alteración na historia natural dos nevos preexistentes. - Resultados: dos 944 artigos iniciais extraídos, seleccionamos finalmente catro artigos que cumprían os nosos criterios de inclusión. Todos eran de cohortes retrospectivas, non aleatorizados, tres estudos poboacionais e un desde unha poboación hospitalaria. Os estudos revisados coinciden en que o embarazo non parece influir nun peor pronóstico naquelas mulleres diagnosticadas con melanoma. Non obstante, os datos dos que dispoñemos son escasos, amosan evidente heteroxeneidade nos criterios de medición do pronóstico e omítese información potencialmente relevante como o estadio da enfermedade ao momento do diagnóstico ou a existencia ou non de cambios en nevos preexistentes. - Conclusións: A evidencia actual non respalda a hipótese de que o embarazo posterior ao diagnóstico de melanoma empeore o seu pronóstico. Agardamos que futuros estudos permitan botar algo de luz ante un problema cada vez máis frecuente.

- Introduction: Melanoma (MM) is one of the malignant tumors that has increased the most in recent decades. Likewise, a higher incidence of melanoma has been observed in women. Considering the current trend of delaying motherhood and that the incidence of MM increases in the third and fourth decades of life, it is not uncommon for women who have been diagnosed with melanoma to have their genesic desires incomplete. Over the years, there was controversy regarding the potentially adverse effect of pregnancy-related female hormones on MM and melanocytic nevi. Nowadays, there is still no consensus on the subject and we do not have strong evidence yet about the influence that pregnancy can have on the prognosis of these patients. - Objectives: The objective of this systematic review is to synthesize the available evidence on the influence of pregnancy after the diagnosis of melanoma on its prognosis. - Methods: We have conducted a systematic review on PubMed, Embase, and the Cochrane Library, exclusively including clinical trials, cohort studies, and case-control studies. The impact of pregnancy after melanoma diagnosis on overall survival, melanoma-specific survival, and disease-free survival has been evaluated. We have also evaluated whether or not there is variation in the Breslow index and we have tried to answer whether or not there is an alteration in the natural history of pre-existing nevus. - Results: Out of the 944 initial articles extracted, we finally selected four articles that met the inclusion criteria. All of them were from retrospective, non-randomized cohorts, three population studies and one from a hospital population. The reviewed studies agree that pregnancy does not seem to influence a worse prognosis in women diagnosed with melanoma. However, the data we have is scarce, shows evident heterogeneity in the prognostic measurement criteria and potentially relevant information such as the stage of the disease at diagnosis or the existence or not of changes in pre-existing nevus is omitted. - Conclusions: Current evidence does not support the hypothesis that pregnancy after melanoma diagnosis worsens its prognosis. We hope that future studies will shed some light on an increasingly frequent problem.