Papel da nutrición parenteral periférica na cirurxía de cáncer colorrectal como compoñente dos programas ERAS

Abstract

INTRODUCIÓN: Os protocolos de recuperación intensificada comprenden un conxunto de prácticas que teñen por obxectivo optimizar o manexo e recuperación do paciente cirúrxico. Unha das recomendacións recollidas para a cirurxía abdominal maior é a iniciación precoz da tolerancia oral no postoperatorio inmediato. Con todo, para pacientes de CCR, a miúdo cun estado nutricional basal deficitario e disfunción gastrointestinal tras a cirurxía, a vía oral pode acharse indisponible ou resultar insuficiente para cubrir os requirimentos nutricionais. Plantéase, nestes casos, a posibilidade de soporte nutricional a través da vía parenteral periférica. OBXECTIVOS: Estudar os potenciais beneficios da utilización de nutrición parenteral periférica en pacientes de cirurxía de cancro colorrectal incluídos en programas ERAS, revisando a evidencia científica existente. Analizaranse as súas diversas aplicacións e probables desvantaxes. MATERIAL E MÉTODOS: Tomando como referencia o portal bibliográfico PUBMED, realizouse unha procura mediante combinacións dos termos “gastrointestinal surgery” e “colorectal surgery” con “peripheral parenteral nutrition” e “ERAS”. Incluíronse aqueles artigos publicados entre o ano 2000 e 2023. RESULTADOS E DISCUSIÓN: Incluíronse 8 artigos, dos cales 6 foron ensaios clínicos aleatorizados, 1 un estudo observacional transversal e 1 unha revisión narrativa. Os estudos achegan resultados prometedores acerca da redución de complicacións e duración de estancia hospitalaria tras a aplicación de NPP, principalmente en pacientes malnutridos. Empregouse esta intervención nutricional en distintos escenarios de uso: optimización preoperatoria e postoperatoria e inmunonutrición. CONCLUSIÓNS: A NPP parece unha estratexia segura e eficaz para os pacientes de cirurxía de cancro colorrectal. Tratándose dun procedemento minimamente invasivo, atópase perfectamente encadrado nos principios que rexen os protocolos de recuperación intensificada. Con todo, ensaios clínicos futuros deseñados nun contexto ERAS recente, poderían achegar indicacións máis concretas para a súa inclusión nas guías clínicas

INTRODUCCIÓN: Los protocolos de recuperación intensificada comprenden un conjunto de prácticas que tienen por objetivo optimizar el manejo y recuperación del paciente quirúrgico. Una de las recomendaciones recogidas para la cirugía mayor abdominal es la iniciación precoz de la tolerancia oral en el postoperatorio inmediato. Sin embargo, para pacientes de CCR, a menudo con un estado nutricional basal deficitario y disfunción gastrointestinal tras la cirugía, la vía oral puede hallarse indisponible o resultar insuficiente para cubrir los requerimientos nutricionales. Se plantea, en estos casos, la posibilidad de soporte nutricional a través de la vía parenteral periférica. OBJETIVOS: Estudiar los potenciales beneficios de la utilización de nutrición parenteral periférica en pacientes de cirugía de cáncer colorrectal incluidos en programas ERAS, revisando la evidencia científica existente. Se analizarán sus diversas aplicaciones y probables desventajas. MATERIAL Y MÉTODOS: Tomando como referencia el portal bibliográfico PUBMED, se realizó una búsqueda mediante combinaciones de los términos “gastrointestinal surgery” y “colorectal surgery” con “peripheral parenteral nutrition” y “ERAS”. Se incluyeron aquellos artículos publicados entre el año 2000 y 2023. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: Se incluyeron 8 artículos, de los cuales 6 fueron ensayos clínicos aleatorizados, 1 un estudio observacional transversal y 1 una revisión narrativa. Los estudios aportan resultados prometedores acerca de la reducción de complicaciones y duración de la estancia hospitalaria tras la aplicación de NPP, principalmente en pacientes malnutridos. Se empleó esta intervención nutricional en distintos escenarios de uso: optimización preoperatoria y postoperatoria e inmunonutrición. CONCLUSIONES: La NPP parece una estrategia segura y eficaz para los pacientes de cirugía de cáncer colorrectal. Tratándose de un procedimiento mínimamente invasivo, se encuentra perfectamente encuadrado en los principios que rigen los protocolos de recuperación intensificada. No obstante, ensayos clínicos futuros diseñados en un contexto ERAS reciente, podrían allegar indicaciones más concretas para su inclusión en las guías clínicas

BACKGROUND: Enhanced recovery protocols comprise a set of practices that aim to optimise the management and recovery of the surgical patient. One of the recommendations for major abdominal surgery is the early initiation of oral tolerance in the immediate postoperative period. However, for CRC patients, often with a poor baseline nutritional status and gastrointestinal dysfunction after surgery, the oral route may be unavailable or insufficient to meet nutritional requirements. In these cases, the possibility of nutritional support via the peripheral parenteral route is considered. AIMS: To study the potential benefits of the use of peripheral parenteral nutrition in colorectal cancer surgery patients included in ERAS programmes, reviewing the existing scientific evidence. Its various applications and probable disadvantages will be analysed. MATERIALS AND METHODS: Using the PUBMED bibliographic portal as a reference, a search was carried out using combinations of the terms "gastrointestinal surgery" and "colorectal surgery" with "peripheral parenteral parenteral nutrition" and "ERAS". Articles published between 2000 and 2023 were included. RESULTS AND DISCUSSION: 8 articles were included, of which 6 were randomised clinical trials, 1 a cross-sectional observational study and 1 a narrative review. The studies provide promising results on the reduction of complications and length of hospital stay after the application of PPN, mainly in malnourished patients. This nutritional intervention was applied in different usage scenarios: preoperative and postoperative optimisation and immunonutrition. CONCLUSIONS: PPN seems to be a safe and effective strategy for colorectal cancer surgery patients. As a minimally invasive procedure, it is perfectly framed within the principles of enhanced recovery protocols. However, future clinical trials designed in a recent ERAS context may provide more concrete indications for inclusion in clinical guidelines