Dispositivos de soporte ventricular izquierdo de larga duración en la insuficiencia cardíaca avanzada. Resultados clínicos.

Abstract

Objetivos: Analizar los resultados clínicos del programa de dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) de larga duración del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), desde el inicio del mismo en octubre de 2014 hasta enero de 2020. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de 15 pacientes que recibieron un DAVI Medtronic HVAD® en el CHUAC durante el periodo señalado. Se recogieron variables demográficas, clínicas, analíticas, ecocardiográficas y hemodinámicas, así como la mortalidad, causas de muerte y eventos clínicos adversos durante el periodo postoperatorio y durante el seguimiento a largo plazo. Para el estudio, los pacientes se dividieron en dos subgrupos, en función de la indicación del DAVI –terapia destino (TD, n=8) y puente a la candidatura (PC) (n=7)–. La supervivencia a largo plazo tras el implante se analizó con el método de Kaplan-Meier. Resultados: La supervivencia global de la cohorte a 30 días, 1 año y 3 años de seguimiento tras el implante del DAVI fue de 93,3%, 79,4% y 59,6% respectivamente, siendo significativamente superior en el grupo PC que en el grupo TD (p=0,049). Se observaron mejorías significativas de los parámetros de función renal, estado nutricional y clase funcional de la New York Heart Association (NYHA) a los 6 meses de seguimiento, en comparación con la situación preoperatoria. La incidencia acumulada global de infección del DAVI, trombosis de la bomba, ictus isquémico, sangrado intracraneal y sangrado gastrointestinal fue de 26,7%, 20%, 33%, 20% y 26,7%, respectivamente. No se observaron casos de fracaso ventricular derecho grave. Conclusiones: El implante de DAVI es una alternativa eficaz para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) refractaria, que conlleva una supervivencia aceptable y una mejoría clínica marcada, a expensas de un riesgo significativo de eventos clínicos adversos. Los resultados clínicos de los DAVI en esta serie fueron superiores en los pacientes con posibilidad futura de trasplante cardíaco (TC).Obxectivo: Analizar os resultados clínicos do programa de dispositivos de asistencia ventricular esquerda de longa duración do Complexo Hospitalario Universitario da Coruña, dende o comezo do mesmo en outubro de 2014 ata xaneiro de 2020. Material e métodos: Estudo observacional retrospectivo de 15 doentes que recibiron un dispositivo de asistencia ventricular esquerdo Medtronic HVAD® no Complexo Hospitalario Universitario da Coruña durante o periodo sinalado. Recolléronse variables demográficas, clínicas, analíticas, ecocardiográficas e hemodinámicas, así como a mortalidade, causas de morte e eventos clínicos adversos durante o postoperatorio e o seguimento a longo plazo. Para o estudo, os doentes dividíronse en dous subgrupos, en función da indicación do dispositivo de asistencia ventricular esquerdo –terapia destino (TD, n=8) e ponte a candidatura (n=7)–. A supervivencia a longo plazo tras o implante analizouse co método de Kaplan-Meier. Resultados: A supervivencia global da cohorte a 30 días, 1 año e 3 años de seguimento tras o implante do dispositivo de asistencia ventricular esquerdo foi de 93,3%, 79,4% e 59,6% respetivamente, sendo significativamente superior no grupo ponte a candidatura ca no grupo TD (p=0,049). Observáronse mellorías significativas dos parámetros de función renal, estado nutricional e clase funcional da New York Heart Association (NYHA) aos 6 meses de seguimento, en comparación ca situación preoperatoria. A incidencia acumulada global de infección do dispositivo, trombosis da bomba, ictus isquémico, sangrado intracraneal e sangrado gastrointestinal foi de 26,7%, 20%, 33%, 20% y 26,7%, respetivamente. Non se observaron casos de fracaso ventricular dereito grave. Conclusións: O implante do dispositivo de asistencia ventricular esquerdo é unha alternativa eficaz no tratamento de doentes con insuficiencia cardíaca refractaria, que supón unha supervivencia aceptable e una melloría clínica marcada, a expensas dun risco significativo de eventos clínicos adversos. Os resultados clínicos dos dispositivos de asistencia ventricular esquerdo nesta serie foron superiores nos doentes con posibilidade futura de trasplante cardiaco.Objective: This study analyzes the clinical results of the A Coruña University Hospital Complex`s left ventricular assist device (LVAD) program, from its beginning in October 2014 to January 2020. Material and methods: It´s a retrospective observational study in which 15 patients received a Medtronic HVAD® LVAD in A Coruña University Hospital Complex during said period of time. Demographical, clinical and analytical variables, among echocardiographic and hemodynamic parameters were collected. Mortality, causes of death and adverse clinical events during the postoperative and the long term follow-up were also evaluated. In the study, patients were divided in two groups according to the indication for LVAD –destiny therapy (n=8) and bridge to transplant (n=7)–. Long term survival was analyzed by the Kaplan-Meier method. Results: Survival at 30 days, 1 year and 3 years since the device implantation was 93,3%, 79,4% and 59,6% respectively, being significantly superior in the bridge to transplant group in comparison with the destiny therapy group (p=0,049). Significant improvement was observed in the renal function parameters, nutritional status and New York Heart Association (NYHA) functional class at 6 months follow-up in comparison with the preoperative situation. The global accumulative incidence of LVAD`s infection, pump thrombosis, ischemic stroke, intracranial bleeding and gastrointestinal bleeding was 26,7%, 20%, 33%, 20% y 26,7%, respectively. There wasn´t any severe right heart failure event. Conclusions: LVAD implantation is an effective alternative for treatment of refractory heart failure, with a suitable survival and an important clinical improvement despite the risk of adverse events. Clinical results in this cohort of patients show a better outcome in the bridge to transplant group.