Eficacia de Abatacept en el tratamiento de la uveítis asociada a artritis idiopática juvenil

Abstract

Antecedentes: La artritis idiopática juvenil es la enfermedad reumática más común en la edad pediátrica, siendo la uveítis la complicación extraarticular más frecuente. 1,2 La uveítis, si no es tratada adecuadamente, puede desencadenar en la aparición de complicaciones oculares potencialmente irreversibles como ceguera.3 Siguiendo las indicaciones actuales de cribado y tratamiento de dicha complicación, se recomiendo el abordaje farmacológico escalonado, comenzando por corticoterapia tópica hasta llegar a la instauración de tratamiento con fármacos biológicos.2,4 El tratamiento de la uveítis asociada a la artritis idiopática juvenil sigue siendo un desafío, debido a la agresividad de la enfermedad, y a la frecuencia de las complicaciones anteriormente citadas. En los últimos años distintos ensayos clínicos han evaluado la eficacia de otros fármacos como Abatacept, como tratamiento de segunda línea en la uveítis asociada a artritis idiopática juvenil.5,6 Objetivos: Analizar la eficacia de Abatacept en el tratamiento de la uveítis asociada a artritis idiopática juvenil a partir de los datos publicados en la literatura científica. Material y Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica, siguiendo las pautas del consenso PRISMA7 de los datos publicados mediante búsqueda en las siguientes bases de datos: Medline, Embase,.Cochrane Library y Web Of Science. Resultados: De un total de 89 referencias encontradas, 6 estudios8–13cumplieron los criterios de selección, con un total de 64 paciente seguidos durante un tiempo medio por paciente de 11.5 meses. Todos los pacientes presentaron uveítis asociada a artritis idiopática juvenil con refractariedad a uno o más fármacos modificadores de la enfermdad, así como a uno o más fármacos biológicos anti-TNF. Conclusiones: Abatacept se muestra como un fármaco prometedor en el tratamiento de la uveítis asociada a artritis idiopática juvenil refractaria a tratamiento, atendiendo a la eficacia en la mejoría de la agudeza visual, así como en el control de brotes y la disminución de la clínica inflamatoria ocular. No obstante, se hace necesario el diseño de un mayor número de estudios, en forma de ensayos clínicos aleatorizados o seguimientos prospectivos de grandes series para poder corroborar la eficacia de Abatacept de forma categórica.Antecedentes: A artrite idiopática xuvenil é a enfermidade reumática máis común na idade pediátrica, sendo a uveíte a complicación extraarticular máis frecuente.1,2 A uveíte, se non é tratada adecuadamente, pode desencadear na aparición de complicacións oculares potencialmente irreversíbeis, como cegueira.3 Seguindo as indicacións actuáis de cribado e tratamento de dita complicación, recomendase a abordaxe farmacolóxica escalonada, comezando por corticoterapia tópica ata chegar á instauración de tratamento con fármacos biolóxicos.2,4 O tratamento da uveíte asociada á artrite idiopática xuvenil segue a ser un desafío, debido á agresividade da enfermidade, e a frecuencia das complicacións anteriormente citadas. Nos últimos anos foi aprobado o uso de Abatacept como tratamento de segunda liña na artrite idiopática xuvenil.6 Obxetivos: Analizar a eficacia de Abatacept no tratamento da uveíte asociada á artrite idiopática xuvenil a partir dos datos publicados na literautea científica. Material e Métodos: Realizouse unha revisión sistemática da literatura científica, seguindo as pautas do consenso PRISMA7 dos datos publicados mediante búsqueda nas seguintes bases de datos: Medline, Embase,.Cochrane Library e Web Of Science. Resultados: Dun total de 89 referencias atopadas, 6 estudos8–13 cumpliron os criterios de selección cun total de 64 doentes seguidos durante un tempo medio por doente de 11.5 meses. Todolos doentes presentaron uveíte asociada a artritis idiopática xuvenil con refractariedade a un ou máis fármacos modificadores da enfermidade, así como a 1 ou máis fármacos biolóxicos anti-TNF. Conclusións: Abatacept móstrase coma un fármaco prometedor no tratamento da uveíte asociada á artrite idiopática xuvenil refractaria ao tratamento, atendendo á eficacia na melloría da agudeza visual, así como no control de brotes e na disminución da clínica inflamatoria ocular. Non obstante, faise necesario o diseño dun maior número de estudos, en forma de ensaios clínicos aleatorizados ou seguimentos prospectivos de grandes series para poder corroborar a eficacia de Abatacept de forma categórica.Background: Juvenile idiopathic arthrtis is the most common rheumatic disesase in pediatric age, wiht uveítis being the most frequent extra-articular complication.1,2 Uveitis, if not properly treated, can lead to potentially irreversible ocular complications as blindness.3 Following the current guidelines for screening and trearment of this complication, a staggered pharmacoligal approach its recommended, starting with topical corticosteroid and finalizing with biolocal drugs.2,4 The treatment of uveítis associated with juvenile idiopathic arthritis remains a challenge due to the aggressiveness of the disease and the frequency of the mentioned above complications. In recent years, the use of Abatacept has been approved as a second-line treatment in juvenile idiopathic arthritis.6 Targets: To analyze the efficacy of Abatacept in the treatment of uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis from the current data published in the scientific literature. Material and Methods: A systematic has been done, following the PRISMA7 guidelines, using the published scientific literatura troguht the following databases: Medline, Embase, Cochrane Library and Web of Science. Results: On an overall 89 references founded, 6 studies8–13 with a total of 64 patients followed for a mean time per patient of 11.5 months have been identified. All patients present uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis with refractory to one or more disease modifying drugs, as well as 1 or more anti-TNF biological drugs. Consensus: Abatacept is shown as a promising drug in the treatment of uveitis associated with treatment-refractory juvenile idiopathic arthritis, considering its efficacy in improving visual acuity, as well as in the control of flare-ups and the decrease in inflammatory eye symptoms. However, it is necessary to design a larger number of studies, like randomized clinical trials or prospective follow-ups of large series, to be able to corroborate the efficacy of Abatacept definitely.