Eficacia de novos fármacos orais na disminución de volume de miomas uterinos e útero: unha revisión sistemática

Abstract

Introducción e obxectivos: a evidencia sobre a eficacia dos antagonistas de GnRH sobre o volume dos miomas é limitada. A reducción do mesmo podería mellorar os síntomas compresivos, reproductivos e resultados cirúrxicos. O obxectivo desta revisión é determinar a relación entre a administración deste tratamento e a reducción do tamaño do mioma ou útero da doente. Material e métodos: realizouse unha búsqueda sistemática da literatura científica dispoñible para identificar as publicacións que analicen a eficacia dos antagonistas GnRH (elagolix, relugolix, linzagolix) na disminución do tamaño dos miomas uterinos. Utilizáronse as bases de datos PubMed e Cochrane Library, sendo a data da última pesquisa 21/03/2025. Resultados: identificáronse 116 artículos, 7 foron incluidos nesta revisión. Conclusiones: nos estudos analizados, observouse unha disminución do volume uterino no grupo de mulleres tratadas con antagonistas dos receptores GnRH. Esta redución foi maior no grupo sen terapia hormonal complementaria. Os resultados de volume do mioma foron máis variables. O uso de antagonistas GnRH con terapia hormonal complementaria ou add-back produce unha mellor tolerabilidade ó tratamento, pero unha disminución do volume uterino ou do mioma menos pronunciada, ou incluso unha estabilización ou aumento do volume do mioma a longo prazo. Esta evidencia baséase en estudios cun tamaño de mostra reducido, que miden o volume uterino ou do mioma como obxectivo secundario e con heteroxeneidade metodolóxica, ademais dun periodo de seguemento curto. Hai unha necesidade clínica dun maior número de ensaios creados específicamente para evaluar a relación entre os síntomas compresivos ou o volume uterino/volume do mioma e os antagonistas GnRH, no seguemento prolongado e como unha alternativa á cirurxía ou previa a esta.Introducción y objetivos: la evidencia sobre la eficacia de los antagonistas de GnRH sobre el volumen de los miomas es limitada. La reducción del mismo podría mejorar los síntomas compresivos, reproductivos y resultados quirúrgicos. El objetivo de esta revisión es determinar la relación entre la administración de este tratamiento y la reducción del tamaño del mioma o útero de la paciente. Material y métodos: se realizó una búsqueda sistemática de la literatura científica disponible para identificar las publicaciones que analicen la eficacia de los antagonistas GnRH (elagolix, relugolix, linzagolix) en la disminución de tamaño de los miomas uterinos. Se utilizaron las bases de datos PubMed y Cochrane Library, siendo la fecha de la última búsqueda 21/03/2025. Resultados: se identificaron 116 artículos, 7 fueron incluidos en esta revisión. Conclusiones: en los estudios analizados, se observó una disminución del volumen uterino en el grupo de mujeres tratadas con antagonistas de los receptores GnRH. Esta reducción fue mayor en el grupo sin terapia hormonal complementaria. Los resultados de volumen del mioma fueron más variables. El uso de antagonistas GnRH con terapia hormonal complementaria o add-back produce una mejor tolerabilidad al tratamiento, pero una disminución del volumen uterino o del mioma menos pronunciada, o incluso una estabilización o aumento del volumen del mioma a largo plazo. Esta evidencia se basa en estudios de tamaño muestral reducido, que miden el volumen uterino o del mioma como objetivo secundario y con heterogeneidad metodológica, además de un período de seguimiento corto. Hay una necesidad clínica de un mayor número de ensayos creados específicamente para evaluar la relación entre los síntomas compresivos o el volumen uterino/volumen del mioma y los antagonistas GnRH, en el seguimiento prolongado y como una alternativa a la cirugía o previa a esta.Introduction and objectives: Evidence regarding the efficacy of GnRH receptor antagonists on fibroid volume is limited. A reduction in fibroid size could improve compressive and reproductive symptoms, as well as surgical outcomes. The aim of this review is to determine the relationship between the administration of this treatment and the reduction in the size of uterine fibroids or the uterus itself. Material and methods: A systematic review of the available scientific literature was conducted to identify studies analyzing the efficacy of GnRH receptor antagonists (Elagolix, Relugolix, Linzagolix) in reducing the size of uterine fibroids. Searches were performed in the PubMed and Cochrane Library databases, with the last search conducted on March 21, 2025. Results: A total of 116 articles were identified, of which 7 were included in this review. Conclusions: In the analyzed studies, a reduction in uterine volume was observed in women treated with GnRH receptor antagonists. This reduction was greater in the groups that did not receive hormonal add-back therapy. The results regarding fibroid volume were more variable. The use of GnRH antagonists combined with hormonal add-back improves treatment tolerability, but is associated with a less pronounced reduction in uterine or fibroid volume, or even stabilization or an increase in fibroid volume in the long term. This evidence is based on studies with small sample sizes, that evaluated fibroid or uterine volume as secondary endpoints, and that present methodological heterogeneity and short follow-up periods. There is a clinical need for more trials specifically designed to assess the relationship between compressive symptoms or uterine/fibroid volume and GnRH antagonists, over the long term, either as an alternative to surgery or as a pre-surgical strategy.