Infarto de miocardio sen lesións coronarias obstrutivas (MINOCA): perspectiva actual dun desafío emerxente en cardioloxía. Revisión a propósito dun caso

Abstract

Introdución O infarto de miocardio sen lesións coronarias obstructivas (MINOCA -Myocardial Infarction with non-obstructive coronary arteries-) caracterízase pola ausencia de obstrucións significativas nas arterias coronarias, elevación de marcadores de dano miocárdico e clínica típica de Síndrome Coronario Agudo (SCA). É unha entidade con crecente relevancia e representa entre o 1-14% dos pacientes que ingresan con sospeita de SCA e son sometidos a unha coronariografía. O seu diagnóstico é complexo. Por iso, é crucial unha adecuada aproximación para identificar o mecanismo (isquémico vs non isquémico), e aplicar o tratamento óptimo. Os algoritmos e outras probas complementarias poderían axudar a abordar de forma dirixida esta entidade cuxa mortalidade e incidencia de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) aseméllase á do infarto agudo de miocardio con enfermidade coronaria aterosclerótica (IAM-ECA). Obxectivos Proporcionar información actualizada da epidemioloxía, factores de risco, etiopatoxénese, diagnóstico, tratamento e prognóstico do MINOCA a partir dunha revisión bibliográfica e presentación dun caso característico. Material e métodos Reúnese información actualizada da epidemioloxía, etioloxía, fisiopatoloxía, clínica, diagnóstico, tratamento e prognóstico do MINOCA mediante a realización dunha revisión bibliográfica descritiva en PubMed e Google Académico e a presentación dun caso clínico tipo. Discusión e resultados Preséntase un caso típico do MINOCA, descríbese a evolución e compáranse as características e manexo do caso con evidencia actualizada. Conclusións O MINOCA é unha crecente preocupación clínica. A utilización de distintas probas invasivas e non invasivas pode axudar a dilucidar o mecanismo subxacente. É esencial diferenciar causas isquémicas de non isquémicas para poder establecer un tratamento adecuado e avaliar o prognóstico. A falta de ensaios clínicos de gran tamaño dificulta o seu manexo. Existen investigacións en curso que poderían cambiar o panorama actual.Introducción El infarto de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas (MINOCA -Myocardial Infarction with non-obstructive coronary arteries-) se caracteriza por la ausencia de obstrucciones significativas en las arterias coronarias, elevación de marcadores de daño miocárdico y clínica típica de Síndrome Coronario Agudo (SCA). Es una entidad con creciente relevancia y representa entre el 1-14% de los pacientes que ingresan con sospecha de SCA y son sometidos a una coronariografía. Su diagnóstico es complejo. Por ello, es crucial una adecuada aproximación para identificar el mecanismo (isquémico vs no isquémico), y aplicar el tratamiento óptimo. Los algoritmos y otras pruebas complementarias podrían ayudar a abordar de forma dirigida esta entidad cuya mortalidad e incidencia de eventos cardíacos adversos mayores (ECAM) se asemeja a la del infarto agudo de miocardio con enfermedad coronaria aterosclerótica (IAM-ECA). Objetivos Proporcionar información actualizada de la epidemiología, factores de riesgo, etiopatogenia, diagnóstico, manejo y pronóstico del MINOCA a partir de una revisión bibliográfica y presentación de un caso característico. Material y métodos Se reúne información actualizada de la epidemiología, etiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del MINOCA mediante la realización de una revisión bibliográfica descriptiva en PubMed y Google Académico y la presentación de un caso clínico tipo. Discusión y resultados Se presenta un caso típico del MINOCA, se describe la evolución y se comparan las características y manejo del caso con evidencia actualizada. Conclusiones El MINOCA es una creciente preocupación clínica. La utilización de distintas pruebas invasivas y no invasivas puede ayudar a dilucidar el mecanismo subyacente. Es esencial diferenciar causas isquémicas de no isquémicas para establecer un tratamiento adecuado y evaluar el pronóstico. La falta de ensayos clínicos de gran tamaño dificulta su manejo. Existen investigaciones en curso que podrían cambiar el panorama actual.Background Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) is characterised by the absence of significant coronary artery obstruction, elevated markers of myocardial damage and symptoms typical of Acute Coronary Syndrome (ACS). It is an increasingly important entity, accounting for 1-14% of patients admitted with suspected ACS who undergo coronary angiography. The diagnosis of MINOCA is complex. Therefore, an appropriate approach to identify the mechanism (ischaemic vs non-ischaemic) and the optimal treatment is crucial. The use of algorithms and other complementary tests could help to target this entity, whose mortality and incidence of major adverse cardiac events (MACE) are similar to those of acute myocardial infarction with atherosclerotic coronary artery disease (AMI-ACD). Objectives To provide up-to-date information on the epidemiology, risk factors, etiopathogenesis, diagnosis, management and prognosis of MINOCA based on a literature review and presentation of a typical case. Material and methods Updated information on the epidemiology, etiology, pathophysiology, clinical presentation, diagnosis, treatment, and prognosis of MINOCA is gathered through a descriptive literature review on PubMed and Google Scholar, and by presenting a typical clinical case. Discussion and results A typical case of MINOCA is presented, the evolution is described, and the characteristics and management of the case are compared with current evidence. Conclusions MINOCA is an entity of increasing clinical relevance. The use of various invasive and non-invasive tests may help to elucidate the underlying mechanism. It is essential to differentiate ischaemic from non-ischaemic causes in order to establish appropriate treatment and assess prognosis. The lack of large clinical trials makes management difficult. There is ongoing research that could change the current panorama.