Diverticulite Aguda de Sigma Complicada. Análise dos Factores Determinantes do fallo no Tratamento Conservador

Abstract

Introdución A enfermidade diverticular (ED) é considerada a patoloxía non cancerosa máis común do colonnos países industrializados occidentais. No 90-99% dos casos localízase no colon esquerdo.A forma de presentación é moi variable. A pesar desa gran diversidade clínica, na maioría dos pacientes pódese indicar terapia conservadora. Con todo, nalgúns pacientes requírese de intervención cirúrxica por fallo na mesma. Obxectivos Definir factores determinantes de fallo do tratamento conservador nas diverticulitis agudas complicadas que precisaron ingreso hospitalario. Coñecer posibles relacións de asociación ou potenciación de gravidade da diverticulite aguda entre as comorbilidades do paciente e a evolución da enfermidade. Material e métodos Solicítase aprobación para o tratamento dos datos por parte do comité de ética asistencial doHospital Universitario Lucus Augusti, con resultado favorable. A poboación do estudo foron os pacientes hospitalizados no servizo de Cirurxía Xeral do HULA desde o ano 2016 ata o ano 2021 cun diagnóstico inicial de diverticulite aguda de sigma complicada realizado mediante unha TC abdomino-pélvica. Obtívose unha mostra final para a análise de 95 pacientes. Realizouse un estudo retrospectivo, observacional, descritivo e con análise de Chi cadrado. Os datos recollidos incluíron varios factores de risco dos pacientes, antecedentes persoais de interese, parámetros analíticos e constantes ao ingreso, a estadificación inicial da diverticulite utilizando a Clasificación de WSES, a duración do ingreso, a reevaluación do paciente ás 48 horas e a necesidade ou non doutros tratamentos. Resultados A idade media dos pacientes é 66 anos. Un 60% eran mulleres e uns 40% homes. Entre os factores predisponentes ao fracaso do tratamento conservador destacaron: - Un valor de PCR ≥ 50 mg/L (p-valor 0.046) - A presenza de leucocitosis (p-valor 0.004) - Unha reevaluación desfavorable ás 48 horas do ingreso (p-valor <0.001) - Un estadiaje elevado segundo a clasificación de WSES (p-valor 0.002) Conclusións O nivel de PCR e o reconto de leucocitos atópanse elevados na diverticulitis aguda complicada e a súa alteración asóciase co fallo do tratamento conservador. A WSES inicial e a reevaluación ás 48 horas poden ser factores prognósticos de gravidade e de fracaso do tratamento conservador. Os factores de risco ofrecen pouco valor individual para estimar o risco de desenvolver diverticulitis aguda complicada. Por iso, proponse un protocolo hospitalario para o manexo destes pacientes

Introducción La enfermedad diverticular (ED) es considerada la patología no cancerosa más común del colon en los países industrializados occidentales. En el 90-99% de los casos se localiza en el colon izquierdo. La forma de presentación es muy variable. A pesar de esa gran diversidad clínica, en la mayoría de los pacientes se puede indicar terapia conservadora. Sin embargo, en algunos pacientes se requiere de intervención quirúrgica por fallo en la misma. Objetivos Definir factores determinantes de fallo del tratamiento conservador en las diverticulitis agudas complicadas que han precisado ingreso hospitalario. Conocer posibles relaciones de asociación o potenciación de gravedad de la diverticulitis aguda entre las comorbilidades del paciente y la evolución de la enfermedad. Material y métodos Se solicita aprobación para el tratamiento de los datos por parte del comité de ética asistencial del Hospital Universitario Lucus Augusti, con resultado favorable. La población del estudio fueron los pacientes hospitalizados en el servicio de Cirugía General del HULA desde el año 2016 hasta el año 2021 con un diagnóstico inicial de diverticulitis aguda de sigma complicada realizado mediante una TC abdomino-pélvica. Se obtuvo una muestra final para el análisis de 95 pacientes. Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y con análisis de Chi cuadrado. Los datos recogidos incluyeron varios factores de riesgo de los pacientes, antecedentes personales de interés, parámetros analíticos y constantes al ingreso, la estadificación inicial de la diverticulitis utilizando la Clasificación de WSES, la duración del ingreso, la reevaluación del paciente a las 48 horas y la necesidad o no de otros tratamientos. Resultados La edad media de los pacientes es 66 años. Un 60% eran mujeres y un 40% hombres. Entre los factores predisponentes al fracaso del tratamiento conservador destacaron: - Un valor de PCR ≥ 50 mg/L (p-valor 0.046) - La presencia de leucocitosis (p-valor 0.004) - Una reevaluación desfavorable a las 48 horas del ingreso (p-valor <0.001) - Un estadiaje elevado según la clasificación de WSES (p-valor 0.002) Conclusiones El nivel de PCR y el recuento de leucocitos se encuentran elevados en la diverticulitis aguda complicada y su alteración se asocia con el fallo del tratamiento conservador. La WSES inicial y la reevaluación a las 48 horas pueden ser factores pronósticos de gravedad y de fracaso del tratamiento conservador. Los factores de riesgo ofrecen poco valor individual para estimar el riesgo de desarrollar diverticulitis aguda complicada. Por ello, se propone un protocolo hospitalario para el manejo de estos pacientes

Introduction Diverticular disease (DD) is considered the most common non-cancerous pathology of the colon in Western industrialised countries. In 90-99% of cases it is located in the left colon. The form of presentation is highly variable. Despite this great clinical diversity, conservative therapy can be indicated in most patients. However, in some patients, surgical intervention is required due to failure of the conservative therapy. Purpose To define determinants of failure of conservative treatment in complicated acute diverticulitis requiring hospital admission. To determine possible relationships of association or potentiation of severity of acute diverticulitis between the patient's comorbidities and the evolution of the disease. Material and methods Approval for data processing was requested from the health care ethics committee of the Hospital Universitario Lucus Augusti, with a favourable result. The study population was patients hospitalised in the General Surgery Department of the HULA from 2016 to 2021 with an initial diagnosis of acute complicated sigmoid diverticulitis made by abdomino-pelvic CT scan. A final sample of 95 patients was obtained for analysis. A retrospective, observational, descriptive, retrospective study with Chi-square analysis was performed. The data collected included various patient risk factors, personal history of interest, laboratory parameters and constants on admission, the initial staging of diverticulitis using the WSES Classification, the duration of admission, the patient's re-evaluation at 48 hours and the need or not for further treatment. Results The mean age of the patients was 66 years. Sixty percent were women and 40% men. Predisposing factors for failure of conservative treatment included: - A CRP value ≥ 50 mg/L (p-value 0.046). - The presence of leukocytosis (p-value 0.004). - An unfavourable re-assessment 48 hours after admission (p-value <0.001) - High staging according to WSES classification (p-value 0.002). Conclusions CRP level and leukocyte count are elevated in acute complicated diverticulitis and their alteration is associated with failure of conservative treatment. Initial WSES and re-evaluation at 48 hours may be prognostic factors for severity and failure of conservative treatment. Risk factors offer little individual value for estimating the risk of developing complicated acute diverticulitis. Therefore, a hospital protocol for the management of these patients is proposed