Papel da inmunoterapia como complemento da cirurxía en carcinoma non microcítico de pulmón en estadios iniciais: unha revisión sistemática

Abstract

Introducción: A pesar de que en un porcentaje importante de los casos el carcinoma no microcítico de pulmón (NSCLC) es resecable al diagnóstico, gran parte de ellos recidivan tras la cirugía, empeorando la supervivencia. La inmunoterapia con inhibidores de checkpoint puede mejorar el pronóstico en estos pacientes, como ya lo hace en aquellos con enfermedad metastásica. Objetivos: resumir la evidencia disponible sobre el uso de inmunoterapia en NSCLC resecable en adyuvancia, neoadyuvancia o tratamiento perioperatorio. Métodos: se realizaron sucesivas búsquedas en PubMed para la identificación de ensayos clínicos controlados y aleatorizados que cumplieran con los criterios de inclusión previamente especificados. Resultados: se identificaron 8 estudios que cumplían los criterios preestablecidos, de los cuales 2 evaluaban la inmunoterapia en adyuvancia, 5 en esquema perioperatorio y uno en neoadyuvancia. El tratamiento con inmunoterapia supuso en los estudios en neoadyuvancia o tratamiento perioperatorio una mejoría en la tasa de respuesta patológica completa (pCR) y en la supervivencia libre de eventos (EFS), mientras que en los ensayos en adyuvancia implicó una mejora en la supervivencia libre de enfermedad (DFS). Conclusiones: el uso de inmunoterapia con inhibidores de checkpoint mejora el pronóstico de los pacientes con cáncer de pulmón no microcítico resecable, lo cual debe trasladarse a la práctica clínica habitual. No obstante, se requieren más estudios que determinen la pauta de tratamiento y duración más adecuada, así como una mejor selección de qué pacientes se benefician más del tratamientoIntrodución: A pesar de que nunha porcentaxe importante dos casos o carcinoma non microcítico de pulmón (NSCLC) é resecable ao diagnóstico, gran parte deles recidivan tras a cirurxía, empeorando a supervivencia. A inmunoterapia con inhibidores de checkpoint pode mellorar o prognóstico nestes pacientes, como xa o fai naqueles con enfermidade metastásica. Obxectivos: resumir a evidencia dispoñible sobre o uso de inmunoterapia en NSCLC resecable en adxuvancia, neoadxuvancia ou tratamento perioperatorio. Métodos: realizáronse sucesivas procuras en PubMed para a identificación de ensaios clínicos controlados e aleatorizados que cumprisen cos criterios de inclusión previamente especificados. Resultados: identificáronse 8 estudos que cumprían os criterios preestablecidos, dos cales 2 avaliaban a inmunoterapia en adxuvancia, 5 en esquema perioperatorio e un en neoadxuvancia. O tratamento con inmunoterapia supuxo nos estudos en neoadxuvancia ou tratamento perioperatorio unha melloría na taxa de resposta patolóxica completa (pCR) e na supervivencia libre de eventos (EFS), mentres que nos ensaios en adxuvancia implicou unha mellora na supervivencia libre de enfermidade (DFS). Conclusións: o uso de inmunoterapia con inhibidores de checkpoint mellora o prognóstico dos pacientes con cancro de pulmón non microcítico resecable, o cal debe trasladarse á práctica clínica habitual. Con todo, requírense máis estudos que determinen a pauta de tratamento e duración máis adecuada, así como unha mellor selección dos pacientes que máis se poden beneficiar do tratamentoIntroduction: Although a significant percentage of non-small cell lung carcinoma (NSCLC) cases are resectable at diagnosis, many of them suffer recurrence after surgery, worsening survival. Immunotherapy with checkpoint inhibitors may improve the prognosis of these patients, as it already does in those with metastatic disease. Objectives: to summarize the available evidence on the use of immunotherapy in resectable NSCLC in adjuvant, neoadjuvant or perioperative settings. Methods: Successive searches were made in PubMed to identify randomized controlled clinical trials that met the previously specified inclusion criteria. Results: 8 studies were identified that met the pre-established criteria, of which 2 evaluated immunotherapy in adjuvant setting, 5 in perioperative scheme and one as neoadjuvant treatment. In neoadjuvant or perioperative studies, immunotherapy led to an improvement in the pathologic complete response rate (pCR) and event-free survival (EFS), while in the adjuvant trials it led to an improvement in disease-free survival (DFS). Conclusions: the use of immunotherapy with checkpoint inhibitors improves the prognosis of patients with resectable non-small cell lung cancer, which should be translated into routine clinical practice. However, further studies are required to determine the most appropriate treatment regime and its duration, as well as a better selection of which patients benefit most from this treatment