Mycobacterium chimaera, ¿amenaza o realidad? Una revisión sistemática

Abstract

Introducción: Mycobaterium chimaera es una micobacteria no tuberculosa (MNT) perteneciente al M. avium complex (MAC). Fue descrita por primera vez en 2004 por Tortoli y Cols. Las infecciones por M. chimaera están relacionadas con infecciones diseminadas tras cirugías a tórax abierto con circulación extracorpórea, la cual se describió por primera vez en Zurich en 2011, y desde entonces los casos han ido en aumento. Dicha infección se debe a la contaminación de los dispositivos calentador-enfriador de la marca Stöckert 3T fabricados por LivaNova PLC en Alemania. Se producen por la contaminación directa de la cavidad torácica con aerosoles que contienen el patógeno. Presenta síntomas inespecíficos y un largo periodo de latencia entre 1 y 4 años, lo cual dificulta su diagnóstico. El diagnóstico de la infección se realiza mediante cultivo y se identifica mediante técnicas moleculares (reacción en cadena de la polimerasa, secuenciación) en una muestra invasiva. El tratamiento consiste en la combinación de 3-4 fármacos (azitromicina o claritromicina + etambutol + rifampicina +/- amikacina o estreptomicina) durante 12-24 meses. En algunos casos hay que llevar a cabo una reintervención quirúrgica, decisión que debe ser individualizada en cada paciente. Objetivos: Los objetivos de esta revisión sistemática son conocer el estado actual de la infección por Mycobacterium chimaera, establecer cuando se debe solicitar diagnóstico microbiológico, y la necesidad de control microbiológico de las unidades calentador-enfriador. Material y métodos: Se ha llevado a cabo una revisión sistemática de estudios realizando una búsqueda en la base de datos Pubmed. Se incluyeron los estudios publicados entre los años 2004 y 2021, en lengua inglesa o española, y que incluyan humanos. Resultados y conclusión: Entre las 481 publicaciones se seleccionaron 9 artículos para la realización de este estudio. Los resultados obtenidos no permiten establecer de forma clara la magnitud del brote por M. chimaera, ni si se debe llevar a cabo el control microbiológico periódico de los dispositivos, siendo necesario por tanto una mayor investigación de esta patología. Se han encontrado resultados en cuanto a los criterios para solicitar el diagnóstico microbiológico, y recomendaciones para prevenir la infecciónIntroducción: Mycobaterium chimaera é unha micobacteria non tuberculosa (MNT) pertencente ao M. avium complex (MAC). Foi descrita por primeira vez en 2004 por Tortoli e Cols. As infeccións por M. chimaera están relacionadas con infeccións diseminadas tras cirurxías a tórax aberto con circulación extracorpórea, a cal se describiu por primeira vez en Zúric en 2011, e dende entón os casos foron en aumento. Dita infección débese á contaminación dos dispositivos de quentador-enfriador da marca Stöckert 3T fabricados por LivaNova PLC en Alemaña. Prodúcense pola contaminación directa da cavidade torácica con aerosois que contén o patógeno. Presenta síntomas inespecíficos e un longo período de latencia entre 1 e 4 anos, o cal dificulta o seu diagnóstico. O diagnóstico da infección realízase mediante cultivo e identifícase mediante técnicas moleculares (reacción en cadea da polimerasa, secuenciación) nunha mostra invasiva. O tratamento consiste na combinación de 3-4 fármacos (azitromicina ou claritromicina + etambutol + rifampicina +/- amikacina ou estreptomicina) durante 12-24 meses. Nalgúns casos hai que levar a cabo unha reintervención cirúrxica, decisión que debe ser individualizada en cada paciente. Obxectivos: Os obxectivos desta revisión sistemática son coñecer o estado actual da infección por Mycobacterium chimaera, establecer cando se debe solicitar un diagnóstico microbiolóxico e se é necesario o control microbiolóxico das unidades de calefacción-enfriador. Material e métodos: Levouse a cabo unha revisión sistemática de estudos realizando unha procura na base de datos Pubmed. Incluíronse os estudos publicados entre os anos 2004 e 2021, en lingua inglesa ou española, e que inclúan humanos. Resultados e conclusión: Entre as 481 publicacións seleccionáronse 9 artigos para a realización deste estudo. Os resultados obtidos non permiten establecer de forma clara a magnitude do brote por M. chimaera, nin se se debe levar a cabo o control microbiológico xornal dos dispositivos, sendo necesario por tanto unha maior investigación desta patoloxía. Atopáronse resultados en canto aos criterios para solicitar o diagnóstico microbiológico, e recomendacións para previr a infecciónIntroduction: Mycobaterium chimaera is a non-tuberculous mycobacterium (NTM) belonging to the M. avium complex (MAC). It was first described in 2004 by Tortoli and Cols. M. chimaera infections are related to disseminated infections after open chest surgery with extracorporeal circulation, which was first described in Zurich in 2011, and since then the cases have been increasing. This infection is due to contamination of the Stöckert 3T brand heater-cooler devices manufactured by LivaNova PLC in Germany. They are produced by direct contamination of the chest cavity with aerosols containing the pathogen. It presents nonspecific symptoms and a long latency period of between 1 and 4 years, which makes its diagnosis difficult. The diagnosis of the infection is made by culture and is identified by molecular techniques (polymerase chain reaction, sequencing) in an invasive sample. Treatment consists of the combination of 3-4 drugs (azithromycin or clarithromycin + ethambutol + rifampicin +/- amikacin or streptomycin) for 12-24 months. In some cases, a surgical reintervention must be carried out, a decision that must be individualized for each patient. Objetive: The objectives of this systematic review are to know the current status of the infection by Mycobacterium chimaera, to establish when a microbiological diagnosis should be requested, and the need for microbiological control of the heater-cooler units. Material and methods: A systematic review of studies has been carried out by searching the Pubmed database. Studies published between 2004 and 2021, in English or Spanish, and including humans were included. Results and conclusion: Among the 481 publications, 9 articles were selected to carry out this study. The results obtained do not allow us to clearly establish the magnitude of the M. chimaera outbreak, or whether periodic microbiological control of the devices should be carried out, thus requiring further investigation of this pathology. Results have been found regarding the criteria to request a microbiological diagnosis, and recommendations to prevent infection