Tratamento das complicacións bronquiais nos pacientes trasplantados

Abstract

Introducción: Las complicaciones bronquiales tras el trasplante de pulmón continúan representando un desafío importante, ya que conllevan una morbimortalidad significativa. Se han identificado varios factores de riesgo propuestos para el desarrollo de complicaciones de las vías respiratorias, destacando, el compromiso isquémico en la anastomosis bronquial. La complicación más comúnmente documentada es la estenosis bronquial. Otras complicaciones incluyen la dehiscencia bronquial, la broncomalacia, y las fístulas bronquiales. El diagnóstico se basa fundamentalmente en la broncoscopia, mientras que la tomografía computarizada (TAC) aporta valor en la evaluación diagnóstica y prequirúrgica Las opciones de tratamiento abarcan desde intervenciones endoscópicas, hasta abordajes quirúrgicos. Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura sobre las estrategias actuales para el tratamiento de las complicaciones bronquiales en pacientes trasplantados de pulmón. Se busca identificar y analizar las diferentes opciones terapéuticas disponibles, tanto farmacológicas como quirúrgicas y endoscópicas; evaluar su eficacia clínica según la evidencia científica; valorar los posibles efectos adversos de cada intervención y, finalmente, proponer recomendaciones basadas en evidencia para su manejo. Material y Métodos: Revisión sistemática realizada en febrero de 2025 de los artículos publicados desde 2005 a 2025 en la base de datos PubMed. Resultado: Tras realizar la búsqueda se identificaron 237 artículos, después de realizar el proceso de selección se incluyeron 30 artículos para el análisis final. Conclusiones: Existe una alta heterogeneidad en las estrategias terapéuticas, reflejo de la falta de protocolos estandarizados. La dilatación con balón es el tratamiento de elección en las estenosis, aunque con una alta tasa de recurrencia. Los stents endobronquiales son eficaces, pero presentan efectos adversos. Los SEMS destacan como tratamiento en la dehiscencia. El manejo de la broncomalacia generalmente es conservador y/o endoscópico. Las fístulas requieren un enfoque escalonado y un diagnóstico precoz. Se destaca la necesidad de estudios comparativos de calidad y de investigar alternativas terapéuticas innovadoras.Introdución: As complicacións bronquiais tras o transplante pulmonar seguen representando un importante desafío clínico, debido a que asocian una morbimortalidade significativa. Identificáronse varios factores de risco, sendo o compromiso isquémico na anastomose bronquial un dos máis relevantes no desenvolvemento destas complicacións. A estenose bronquial é a complicación máis frecuentemente descrita. Outras inclúen a dehiscencia bronquial, a broncomalacia e as fístulas bronquiais. O diagnóstico baséase principalmente na broncoscopia, mentres que a tomografía computarizada (TAC) achega utilidade tanto no diagnóstico como na planificación prequirúrxica. As opcións terapéuticas inclúen dende técnicas endoscópicas ata intervencións cirúrxicas. Obxetivo: Realizar unha revisión sistemática da literatura sobre as estratexias actuais para o tratamento das complicacións bronquiais en pacientes trasplantados de pulmón. Preténdese identificar e analizar as distintas opcións terapéuticas dispoñibles, incluíndo tratamentos farmacolóxicos, cirúrxicos e endoscópicos; avaliar a súa eficacia clínica segundo a evidencia científica; valorar os posibles efectos adversos destas intervencións e, finalmente, propor recomendacións baseadas na evidencia para o seu manexo clínico. Material e Métodos: Revisión sistemática realizada en febreiro de 2025, con artigos publicados entre 2005 e 2025 na base de datos PubMed. Resultado: Identificáronse 237 artigos na busca inicial. Tras aplicar os criterios de selección, incluíronse 30 artigos para a análise final. Conclusións: Existe unha alta heteroxeneidade nas estratexias terapéuticas, reflexo da falta de protocolos estandarizados. A dilatación con balón é o tratamento de elección nas estenoses, aínda que presenta unha alta taxa de recurrencia. Os stents endobronquiais son eficaces, pero presentan efectos adversos. Os SEMS destacan como tratamento nas dehiscencias. O manexo da broncomalacia é xeralmente conservador e/ou endoscópico. As fístulas requiren un enfoque escalonado e un diagnóstico precoz. Destácase a necesidade de estudos comparativos de calidade e de investigar alternativas terapéuticas innovadoras.Introduction: Bronchial complications following lung transplantation continue to represent a major clinical challenge due to their significant morbidity and mortality. Several risk factors have been identified, with ischemic compromise at the bronchial anastomosis being one of the most important in developing airway complications. The most commonly reported complication is bronchial stenosis. Other possible complications include bronchial dehiscence, bronchomalacia and fistulas. Diagnosis is primarily based on bronchoscopy, while computed tomography (CT) provides added value in diagnostic evaluation and pre-surgical planning. Treatment options range from endoscopic procedures to surgical approaches. Objective: To conduct a systematic review of the literature on current strategies for the treatment of bronchial complications in lung transplant recipients. The aim is to identify and analyze the available therapeutic options, including pharmacological, surgical, and endoscopic interventions, assess their clinical effectiveness based on potential scientific evidence, evaluate the potential adverse effects of these interventions, and finally propose evidence-based recommendations for clinical management. Materials and Methods: A systematic review was conducted in February 2025, including articles published between 2005 and 2025 from the PubMed database. Results: The initial search identified 237 articles. After applying inclusion and exclusion criteria, 30 articles were selected for final analysis. Conclusions: There is high heterogeneity in therapeutic strategies, reflecting the lack of standardized protocols. Balloon dilation is the treatment of choice for stenosis, although it has a high recurrence rate. Endobronchial stents are effective but associated with adverse effects. SEMS stand out as a treatment option for dehiscence. The management of bronchomalacia is generally conservative and/or endoscopic. Fistulas require a stepwise approach and early diagnosis. There is a clear need for high-quality comparative studies and for exploring innovative therapeutic alternatives.