Estudio clínico-patológico de los procesos de malignización en heridas crónicas e inestables en el Área Sanitaria de Santiago de Compostela y Barbanza en un periodo de diez años

Abstract

Objetivos: determinar los factores de riesgo que influyen en la transformación maligna de heridas crónicas, los periodos de latencia según el tipo de lesión previa, las heridas que tienden a malignizar con mayor frecuencia e identificar cuales son las estirpes y morfologías tumorales más frecuentes en cada uno de los casos. Materiales y métodos: se estudiaron y revisaron retrosprectivamente 23 pacientes que sufrieron procesos de malignización de heridas crónicas e inestables en el Área Sanitaria de Santiago de Compostela y Barbanza entre los años 2011 y 2021. Se realizó un estudio retrospectivo de tipo observacional y descriptivo. Una búsqueda exhaustiva permitió la elección de los casos, recopilándose los datos necesarios para el estudio en las Tablas 1 y 2. Los casos recolectados fueron diagnosticados y tratados en el Servicio de Cirugía Plastica y Reparadora del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Resultados: se estudiaron 23 pacientes, 78,3% hombres y 21,7% mujeres con una edad media de diagnóstico de la lesión maligna de 69 años. Las comorbilidades más prevalentes fueron tabaquismo (69,9%), hipertensión arterial (47,8%) y dislipemia (39,1%). Las lesiones con mayor tendencia a malignizar fueron: sinus pilonidal (39,1%), úlceras venosas (21,7%), quemaduras (17,4%), ostemielitis (8,7%), fistula (4,3%), enfermedad inflamatoria perianal (4,3%), ileostomia (4,3%). El periodo de latencia desde el diagnóstico hasta la malignización de la lesión fue de 38 años. La histología tumoral fue el CCE en el 100% de los casos (34,8% CCE G1; 52,2% CCE G2; 4,3% CCE G3; 8,7% carcinomas verrucosos). La morfología tumoral más frecuente fue la lesión ulcerativa (61%), luego la lesión exofítica (26%) y las fístulas multicentricas (13%). Se detectó infiltración local (48%), invasión perineural (30%), metastasis ganglionares (26%) y metastasis a distancia (17%). Se realizó un seguimiento de media 52 meses produciéndose una mortalidad del 30,4%. Conclusión: Las lesiones que más frecuentemente malignizaron fueron las provenientes del sinus pilonidal, dato que llama la atención, debido a que las quemaduras son las lesiones que más se asocian a la malignización de tumores en la bibliografía. Por otra parte, las lesiones que recibieron tratamiento previo no fueron asociadas a tumores de peor pronóstico, pero las lesiones de morfología ulcerativa se asociaron a tumores más agresivos, con mayor afectación local y a distancia, en comparación con los tumores de morfología exofítica. Por último, la infiltración perineural, la invasión local, las metástasis ganglionares y las metástasis a distancia se asociaron a peor pronóstico, progresión de la enfermedad y mayor mortalidadObxectivos: determinar os factores de risco que inflúen na transformación maligna de feridas crónicas, os períodos de latencia segundo o tipo de lesión previa, as feridas que tenden a malignizar con maior frecuencia e identificar cales son as estirpes e morfoloxías tumorales máis frecuentes en cada un dos casos. Materiais e métodos: estudáronse e revisaron retrosprectivamente 23 pacientes que sufriron procesos de malignización de feridas crónicas e inestables na área Sanitaria de Santiago de Compostela e Barbanza entre os anos 2011 e 2021. Realizouse un estudo retrospectivo de tipo observacional e descritivo. Unha procura exhaustiva permitiu a elección dos casos, recopilandose os datos necesarios para o estudo nas Táboas 1 e 2. Os casos colleitados foron diagnosticados e tratados no Servizo de Cirurxía Plastica e Reparadora do Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Resultados: estudáronse 23 pacientes, 78,3% homes e 21,7% mulleres cunha idade media de diagnóstico da lesión maligna de 69 anos. As comorbilidades máis prevalecentes foron tabaquismo (69,9%), hipertensión arterial (47,8%) e dislipemia (39,1%). As lesións con maior tendencia a malignizar foron: sinus pilonidal (39,1%), úlceras venosas (21,7%), queimaduras (17,4%), ostemielitis (8,7%), fistula (4,3%), enfermidade inflamatoria perianal (4,3%), ileostomia (4,3%). O período de latencia desde o diagnóstico ata a malignización da lesión foi de 38 anos. A histología tumoral foi o CCE no 100% dos casos (34,8% CCE G1; 52,2% CCE G2; 4,3% CCE G3; 8,7% carcinomas verrucosos). A morfoloxía tumoral máis frecuente foi a lesión ulcerativa (61%), daquela a lesión exofítica (26%) e as fístulas multicentricas (13%). Detectouse infiltración local (48%), invasión perineural (30%), metastasis ganglionares (26%) e metastasis a distancia (17%). Realizouse un seguimento de media 52 meses producíndose unha mortalidade do 30,4%. Conclusión: As lesións que máis frecuentemente malignizaron foron as provenientes do sinus pilonidal, dato que chama a atención, debido a que as queimaduras son as lesións que máis se asocian á malignización de tumores na bibliografía. Por outra banda, as lesións que recibiron tratamento previo non foron asociadas a tumores de peor prognóstico, pero as lesións de morfoloxía ulcerativa asociáronse a tumores máis agresivos, con maior afectación local e a distancia, en comparación cos tumores de morfoloxía exofítica. Por último, a infiltración perineural, a invasión local, as metástases ganglionares e as metástases a distancia asociáronse a peor prognóstico, progresión da enfermidade e maior mortalidadeObjectives: To determine the risk factors influencing malignant transformation of chronic wounds, latency periods according to the type of previous injury, wounds that conduct to malignancy most frequently and identify the most frequent tumor strains and morphologies in each case. Materials and Methods: 23 patients, who suffered malignant processes of chronic and unstable wounds in Santiago de Compostela and Barbanza’s healthcare area between 2011 and 2021, were studied and reviewed retrospectively. A retrospective, observational and descriptive study was carried out. An exhaustive search allowed the selection of cases, collecting the data necessary for the study in Tables 1 and 2. The cases were diagnosed and treated at the Plastic and Reconstructive Surgery Service of the University Hospital Complex of Santiago de Compostela. Results: 23 patients were studied, 78,3% men and 21,7% women, with a mean age of malignant lesion diagnosis of 69 years. The most prevalent comorbidities were smoking (69,9%), arterial hypertension (47,8%) and dyslipidemia (39,1%). The lesions with the highest tendency to become malignant were: pilonidal sinus (39,1%), venous ulcer (21,7%), burns (17,4%), osteomyelitis (8,7%), fistulae (4,3%), inflammatory perianal disease (4,3%), ileostomy (4,3%). The latency period from diagnosis to malignancy was 38 years. Tumorhistology was squamous cell carcinoma (SCC) in 100% of cases (34,8% SCC G1; 52,2% SCC G2; 4,3% SCC G3; 8,7% verrucous carcinoma). The most frequent tumor morphology was ulcerative lesion (61%), then exophytic lesion (26%) and multicentric fistulae (13%). It was detected local invasion (48%), perineural invasion (30%), lymph nodes metastasis (26%) and distant metastasis (17%). Patients were followed for 52 months, with 30,4% mortality rate. Conclusion: The most frequently malignant lesions were those coming from pilonidal sinus, an important fact, because burns are lesions most associated with the malignant tumors in the bibliography. In other matters, lesions that received prior treatment were not associated with worse prognosis tumors, but lesions with ulcerative morphology were associated with more aggressive tumors, with greater local and distant invasion, compared with exophytic tumors. Finally, perineural invasion, local invasion, lymph node metastasis and distant metastasis were associated with worse prognosis, disease progression and higher mortality