Envellecemento acelerado nos pacientes VIH: una revisión bibliográfica

Abstract

Justificación: Los grandes avances en el tratamiento de la infección por VIH han hecho que la esperanza de vida de los pacientes haya mejorado hasta el punto de considerar la infección por el VIH como una enfermedad crónica. Por ello, nos encontramos con un grupo de pacientes que anteriormente desconocíamos: pacientes VIH positivos de edad avanzada. Esta población presenta envejecimiento aparentemente acelerado, mayor riesgo de polimedicación, mayor número de interacciones farmacológicas y mayor prevalencia de comorbilidades que la población general. Estas características necesitan avances clínicos que garanticen un envejecimiento con buena calidad de vida en los pacientes VIH positivos. Objetivo: El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia publicada acerca de la posibilidad de un envejecimiento acelerado en las personas que viven con VIH. Paralelamente, se analiza la evidencia publicada acerca de la polimedicación y comorbilidades, debido a la posible relación directa de estos factores en el envejecimiento acelerado de estos pacientes. Métodos: Se llevó a cabo una revisión bibliográfica de la literatura existente acerca de la pregunta de estudio. Se estableció un protocolo de búsqueda con criterios de inclusión y exclusión y se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en la base de datos PubMed y en las guías clínicas. Posteriormente se analizaron los estudios seleccionados, se extrajeron los datos relevantes y se aprovechó la alta calidad de las revisiones sistemáticas para realizar una segunda búsqueda manual e inversa a partir de las citas bibliográficas. Finalmente se sintetizan los datos en un formato comprensible para su presentación. Resultados: La esperanza de vida de los pacientes VIH ha aumentado considerablemente, situándose actualmente muy cerca de la población general en países desarrollados. Observamos que la prevalencia de enfermedades no asociadas a VIH es superior en las personas que viven con VIH que en la población general, destacando la hipertensión, los síntomas depresivos y el deterioro cognitivo. Esta población presenta un mayor uso de polifarmacia y un mayor número de interacciones cuantos más fármacos se use. La restauración inmunológica como respuesta al tratamiento antirretroviral está disminuida, presentan el doble de fragilidad que la población general 10 años mayor y se aprecian signos de inmunosenescencia anticipada. Conclusiones: Aunque la mayor prevalencia de comorbilidades, un porcentaje de fragilidad más alto, mayores tasas de polifarmacia y la inmunosenescencia anticipada puedan orientar a un posible envejecimiento acelerado en las personas que viven con VIH, no debemos olvidar que es un grupo heterogéneo y deben abordarse de manera individualizada. Debido a las importantes diferencias de cada grupo, es imprescindible estratificar a estos pacientes para poder garantizar una buena atención personalizadaXustificación: Os grandes avances no tratamento da infección por VIH fixeron que a esperanza de vida dos pacientes mellorase ata o punto de considerar a infección polo VIH como unha enfermidade crónica. Por iso, atopámonos cun grupo de pacientes que anteriormente descoñeciamos: pacientes VIH positivos de idade avanzada. Esta poboación presenta un envellecemento aparentemente acelerado, maior risco de polimedicación, maior número de interaccións farmacolóxicas e maior prevalencia de comorbilidades que a poboación xeral. Estas características requiren avances clínicos para garantir un envellecemento con boa calidade de vida nos pacientes VIH positivos. Obxectivo: O obxectivo desta revisión é analizar a evidencia publicada sobre a posibilidade dun envellecemento acelerado nas persoas que viven con VIH. Paralelamente, analízase a evidencia publicada sobre a polimedicación e comorbilidades, debido á posible relación directa destes factores no envellecemento acelerado destes pacientes. Métodos: Levouse a cabo unha revisión bibliográfica da literatura existente sobre a pregunta de estudo. Estableceuse un protocolo de busca con criterios de inclusión e exclusión e levouse a cabo unha busca exhaustiva na base de datos PubMed e nas guías clínicas. Posteriormente, analizáronse os estudos seleccionados, extraxéronse os datos relevantes e aproveitouse a alta calidade das revisións sistemáticas para realizar unha segunda busca manual e inversa a partir das citas bibliográficas. Finalmente, sintetízanse os datos nun formato comprensible para a súa presentación. Resultados: A esperanza de vida dos pacientes con VIH aumentou considerablemente, situándose actualmente moi preto da poboación xeral en países desenvoltos. Observamos que a prevalencia de enfermidades non asociadas ao VIH é superior nas persoas que viven con VIH que na poboación xeral, destacando a hipertensión, os síntomas depresivos e o deterioro cognitivo. Esta poboación presenta un maior uso de polifarmacia e un maior número de interaccións canto máis fármacos se usen. A restauración inmunolóxica como resposta ao tratamento antirretroviral está diminuída, presentan o dobre de fraxilidade que a poboación xeral 10 anos máis vella e aprecianse sinais de inmunosenescencia anticipada. Conclusións: Aínda que a maior prevalencia de comorbilidades, unha porcentaxe de fraxilidade máis elevada, taxas máis altas de polifarmacia e a inmunosenescencia anticipada poden indicar un posible envellecemento acelerado nas persoas que viven con VIH, non debemos esquecer que se trata dun grupo heteroxéneo e debe ser abordado de forma individualizada. Debido ás importantes diferenzas de cada grupo, é imprescindible estratificar estes pacientes para poder garantir unha boa atención persoalizadaJustification: The significant advancements in the treatment of HIV infection have led to increased life expectancy for patients, to the extent that HIV infection is now considered a chronic disease. Consequently, we are now faced with a patient group that was previously unknown: older HIV-positive individuals. This population experiences apparently accelerated aging, a higher risk of polypharmacy, increased drug interactions, and a higher prevalence of comorbidities compared to the general population. These characteristics require clinical advancements that ensure aging with a good quality of life in HIV-positive patients. Objective: The objective of this review is to analyze published evidence regarding the possibility of accelerated aging in people living with HIV. In addition, the published evidence regarding polypharmacy and comorbidities is examined, due to the potential direct relationship of these factors to the accelerated aging of these patients. Methods: A bibliographic review of existing studies related to the research question was conducted. A search protocol with inclusion and exclusion criteria was established, and an extensive search was carried out in the PubMed database and clinical guidelines. Subsequently, the selected studies were analyzed, relevant data were extracted, and the high quality of systematic reviews was utilized to perform a second manual and reverse search based on the bibliographic citations. Finally, the data was synthesized in a comprehensible format for presentation. Results: The life expectancy of HIV patients has increased significantly, currently reaching levels close to the general population in developed countries. We observe a higher prevalence of non-HIV-related diseases in people living with HIV compared to the general population, with hypertension, depressive symptoms, and cognitive impairment being notable. This population experiences a higher use of polypharmacy and an increased number of drug interactions with the more medications used. Immune restoration in response to antiretroviral treatment is diminished, and they exhibit twice the frailty compared to the general population that is 10 years older, along with signs of accelerated immunosenescence. Conclusions: Although the higher prevalence of comorbidities, a higher percentage of frailty, higher rates of polypharmacy, and anticipated immunosenescence may indicate a potential accelerated aging in people living with HIV, we must not forget that it is a heterogeneous group and should be addressed on an individual basis. Due to the significant differences among each group, it is essential to stratify these patients to ensure good personalized care