Novos fármacos na abordaxe da depresión resistente ao tratamento. Revisión sistemática

Abstract

INTRODUCIÓN: A depresión é un trastorno do estado de ánimo cunha alta prevalencia na poboación. Ó redor do 58‰ das mulleres e do 23‰ dos homes en España están diagnosticados de depresión ou algún trastorno depresivo. Estímase que ata o 30% das persoas en tratamento farmacolóxico presentan resistencia, e debido á escasa variedade de dianas terapéuticas na depresión, é necesario buscar novos fármacos para un maior enfoque farmacolóxico. OBXECTIVO: O obxectivo desta revisión é avaliar a evidencia existente dos ensaios publicados sobre a eficacia da esketamina e a psilocibina en pacientes con depresión resistente ao tratamento. Enténdese por eficacia a redución da puntuación na escala MADRS (escala de valoración da depresión de Montgomery Asberg) tras a intervención. MÉTODOS: Seguindo os criterios PRISMA, incluíronse 9 ensaios clínicos aleatorios e dobre cego, excluíndo os estudos observacionais, revisións sistemáticas, e metaanálises. Os estudos obtivéronse das bases de datos Medline e Cochrane, e xestionáronse a través de Zotero. RESULTADOS: En canto á eficacia a curto prazo da esketamina, dous dos 5 ensaios que intentaron atopala mostraron diferenzas significativas en comparación co placebo, aínda que a maioría atoparon significación clínica. O estudo a longo prazo mostrou a significativa eficacia da esketamina na prevención de recaídas. A dose de 25 mg de psilocibina tamén foi eficaz para reducir os síntomas depresivos. DISCUSIÓN E CONCLUSIÓNS: A esketamina provoca unha mellora clínica nos pacientes nestes estudos, aínda que non hai unha significación estatística clara. Aínda así, segundo os criterios actuais, esta mellora podería considerarse clínicamente significativa. Aínda hai poucos estudos sobre a aplicación da psilocibina na depresión resistente, con todo, a dirección dos resultados suxire a importancia de seguir investigandoINTRODUCCIÓN: La depresión es un trastorno del estado del ánimo con una alta prevalencia en la población. Alrededor del 58‰ de mujeres y 23‰ de hombres en España están diagnosticados de depresión o algún trastorno depresivo. Se calcula que hasta un 30% de las personas a tratamiento farmacológico presenta resistencia, y debido a la poca variedad de dianas terapéuticas en la depresión, es necesaria la búsqueda de nuevos fármacos para un mayor abordaje farmacológico. OBJETIVO: El objetivo de esta revisión es valorar la evidencia existente en los ensayos publicados sobre la eficacia de la esketamina y la psilocibina en pacientes con depresión resistente al tratamiento. Se entiende como eficacia la reducción en la puntuación en la escala MADRS (Montgomery Asberg Depression rating scale) tras la intervención. MÉTODOS: Siguiendo los criterios PRISMA, se incluyeron 9 ensayos clínicos aleatorizados y doble ciego, excluyendo estudios observacionales, revisiones sistemáticas, y metaanálisis. Los estudios se obtuvieron de las bases de datos Medline y Cochrane, y se gestionaron a través de Zotero. RESULTADOS: En cuanto a la eficacia a corto plazo de la esketamina, dos ensayos de los 5 que trataron buscarla encontraron diferencias significativas frente al placebo, aunque la mayoría encontraron significación clínica. El estudio a largo plazo mostró la eficacia significativa de la esketamina en la prevención de recaídas. La dosis de 25mg de psilocibina también resultó eficaz en la reducción de la clínica depresiva. DISCUSIÓN E CONCLUSIÓNS: La esketamina provoca la mejoría en la clínica de los pacientes en estos estudios, aunque no hay una clara significación estadística. Aun así, según criterios actuales, esta mejoría podría considerarse clínicamente significativa. Existen todavía pocos estudios sobre la aplicación de psilocibina en la depresión resistente, sin embargo, la dirección de los resultados sugiere la importancia de realizar más investigacionesINTRODUCTION: Depression is a mood disorder with a high prevalence in the population. About 58% of women and 23‰ of men in Spain are diagnosed with depression or some depressive disorder. It is estimated that up to 30% of people on pharmacological treatment present resistance, and due to the small variety of therapeutic targets in depression, the search for new drugs for a greater pharmacological approach is necessary. OBJECTIVE: The aim of this review is to assess the existing evidence in published trials on the efficacy of Sketamine and psilocybin in patients with treatment-resistant depression. Efficacy is understood as the reduction in the MADRS (Montgomery Asberg Depression rating scale) score after intervention. METHODS: Following PRISMA criteria, 9 randomized, double-blind clinical trials were included, excluding observational studies, systematic reviews, and meta-analyses. Studies were obtained from Medline and Cochrane databases and managed through Zotero. RESULTS: Regarding the short-term efficacy of Sketamine, 2 trials of the 5 that tried to look for it found significant differences versus placebo, although most found clinical significance. The long-term study showed significant efficacy of Sketamine in relapse prevention. The 25mg dose of psilocybin was also effective in reducing clinical depression. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: Sketamine causes improvement in the clinical condition of patients in these studies, although there is no clear statistical significance. Even so, according to current criteria, this improvement could be considered clinically significant. There are still few studies on the application of psilocybin in resistant depression, however, the direction of the results suggests the importance of further research