Atienza Leal, Jesús2024-01-172024-01-172023-07http://hdl.handle.net/10347/31871Traballo Fin de Grao en Medicina. Curso 2022-2023Introducción y Objetivos: La fluidoterapia forma parte de la primera línea de tratamiento en la resucitación de la sepsis, siendo su principal objetivo restablecer la perfusión tisular a través del aumento del gasto cardiaco y así evitar la evolución a fracaso multiorgánico y muerte. Sin embargo, también es sabido que la sobrecarga hídrica en estos pacientes se relaciona con efectos deletéreos y, además, es un factor independiente asociado a la mortalidad. Por ello, el objetivo del trabajo es revisar la evidencia científica que existe hasta el momento y comparar los resultados de una resucitación secuencial con altos volúmenes de fluidos e inicio de drogas vasoactivas si no se alcanza la estabilidad hemodinámica frente al inicio precoz de agentes vasoactivos asociado a una estrategia restrictiva de fluidoterapia. Material y método: Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica disponible en el momento actual usando el motor de búsqueda de la base de datos Pubmed desde el inicio hasta el 1 de marzo de 2023. La pregunta de estudio se planteó siguiendo el sistema PICO. Para el diseño, estructura y redacción de este estudio se utilizaron las recomendaciones de la declaración PRISMA del 2020. Resultados: Doce artículos cumplieron los criterios de elección y fueron incluidos en la revisión. Ocho artículos comparan un inicio precoz de vasopresores frente a su uso más tardío, y la mayoría demuestran que un inicio temprano de vasopresores disminuye la mortalidad, el volumen de líquidos administrados, y se consiguen mayores tasas de control del shock séptico en menos tiempo; Un artículo compara una estrategia de fluidos restrictiva versus una fluidoterapia liberal, y sus resultados muestran diferencias en el volumen de líquidos acumulados y en la mortalidad, siendo menores en el grupo restrictivo; Un artículo evalúa la relación entre fluidos y vasopresores, y refleja que el efecto de los líquidos se potencia con el uso asociado de noradrenalina. Por último, dos artículos confrontan una estrategia de fluidoterapia restrictiva asociada a un uso temprano de vasopresores frente a una fluidoterapia liberal y posterior uso de agentes vasoactivos, y en los resultados que obtienen no muestran grandes diferencias entre uno u otro tipo de tratamiento, presumiblemente debido a que actualmente no se usan volúmenes tan elevados de fluidos como antes. Conclusiones: La evidencia científica disponible avala el uso precoz de la noradrenalina como medida segura y beneficiosa para los pacientes. El uso restrictivo de la fluidoterapia ha demostrado ser seguro y evitar los eventos adversos graves de un exceso de volumen. Por tanto, parece razonable afirmar que una estrategia de fluidoterapia restrictiva asociada a un inicio temprano de vasopresores en el tratamiento inicial del paciente séptico es más recomendable que las estrategias de fluidoterapia liberal con la posterior asociación de vasopresores si no se alcanzan los objetivos hemodinámicosIntrodución e Obxectivos: A fluidoterapia é parte do tratamento de primeira liña na resucitación da sepsis, sendo o seu principal obxectivo restablecer a perfusión tecidual mediante o aumento do gasto cardíaco e así evitar a progresión cara á insuficiencia multiorgánica e á morte. Con todo, tamén se sabe que a sobrecarga de líquidos nestes pacientes está asociada a efectos, e, tamén, é un factor independente asociado á mortalidade. Por iso, o obxectivo deste estudo é revisar a evidencia científica que existe ata o momento e comparar os resultados dunha resucitación secuencial con altos volumes de líquidos e inición de fármacos vasopresores se non se alcanza a estabilidade hemodinámica fronte á inición precoz de axentes vasopresores asociada a unha estratexia restrictiva de fluidoterapia. Material e método: Realizouse unha revisión sistemática da literatura científica dispoñible no momento actual usando o motor de busca da base de datos Pubmed desde o inicio ata o 1 de marzo de 2023. A pregunta de estudo plantexouse seguindo o sistema PICO. Para o deseño, estrutura e redacción deste estudo utilizáronse as recomendacións da declaración PRISMA do 2020. Resultados: Doce artigos cumpriron os criterios de elección e foron incluídos na revisión. Oito artigos comparan un inicio precoz de vasopresores fronte ao seu uso máis tardío, e a maioría demostran que un inicio temprano de vasopresores diminúe a mortalidade, o volume de líquidos administrados, e conseguen maiores taxas de control do shock séptico en menos tempo; Un artigo compara unha estratexia de fluidos restritiva fronte a unha fluidoterapia liberal, e os seus resultados mostran diferenzas no volume de líquidos acumulados e na mortalidade, sendo menores no grupo restritivo; Un artigo avalía a relación entre fluidos e vasopresores, e reflexa que o efecto dos líquidos poténciase co uso asociado de noradrenalina. Por último, dous artigos enfrontan unha estratexia de fluidoterapia restritiva asociada a un uso temprano de vasopresores fronte a unha fluidoterapia liberal e posterior uso de axentes vasoactivos, e nos resultados que obtén non mostran grandes diferenzas entre un ou outro tipo de tratamento, presumiblemente debido a que actualmente non se usan volumes tan elevados de fluidos como antes. Conclusións: A evidencia científica dispoñible avala o uso precoz da noradrenalina como medida segura e beneficiosa para os pacientes. O uso restritivo da fluidoterapia demostrou ser seguro e evitar os eventos adversos graves dun exceso de volume. Por tanto, parece razoable afirmar que unha estratexia de fluidoterapia restritiva asociada a un inicio temprano de vasopresores no tratamento inicial do paciente séptico é máis recomendable que as estratexias de fluidoterapia liberal coa posterior asociación de vasopresores se non se alcanzan os obxectivos hemodinámicosIntroduction and Objectives: Fluid therapy is part of the first-line treatment in the resuscitation of sepsis, with its main objective being to restore tissue perfusión through increased cardiac output and thus prevent progression to multiorgan failure and death. However, it is also known that fluid overload in these patients is associated with deleterious effects and is also an independent factor associated with mortality. Therefore, the objective of this study is to review the scientific evidence that exists to date and compare the results of a sequential resuscitation with high fluid volumes and initiation of vasopressor drugs if hemodynamic stability is not achieved, against early initiation of vasopressor agents associated with a restrictive fluid therapy strategy. Material and Method: A systematic review of the current available scientific literature was conducted using the PubMed database search engine from the beginning to March 1, 2023. The research question was formulated following the PICO framework. The design, structure, and writing of this study followed the recommendations of the 2020 PRISMA statement. Results: Twelve articles met the selection criteria and were included in the review. Eight articles compare early initiation of vasopressors versus their later use, and the majority demonstrate that early initiation of vasopressors reduces mortality, the volume of fluids administered, and achieves higher rates of septic shock control in less time. One article compares a restrictive fluid strategy versus liberal fluid therapy, and its results show differences in the volume of accumulated fluids and mortality, with lower values in the restrictive group. Another article evaluates the relationship between fluids and vasopressors, reflecting that the effect of fluids is enhanced with the concurrent use of norepinephrine. Finally, two articles compare a restrictive fluid therapy strategy combined with early use of vasopressors versus liberal fluid therapy and subsequent use of vasoactive agents. The results obtained do not show significant differences between either type of treatment, presumably because currently, fluid volumes as high as before are not used. Conclusions: The available scientific evidence supports the early use of noradrenaline as a safe and beneficial measure for patients. The restrictive use of fluid therapy has been shown to be safe and prevent serious adverse events from fluid overload. Therefore, it seems reasonable to state that a restrictive fluid therapy strategy associated with early initiation of vasopressors in the initial treatment of septic patients is more advisable than liberal fluid therapy strategies followed by the addition of vasopressors if hemodynamic goals are not achievedspaAtribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacionalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/SepsisSepseSeptic shockShock sépticoRestrictive fluid administrationFluidoterapia restrictivaFluid managementTerapia de fluidosFluid responsivenessEarly vasopresorSepsis/fluid resuscitationbachelor thesisopen access