Análise descritiva do perfil clínico e manexo terapéutico de pacientes con estenose valvular aórtica nun Proceso Asistencial Integrado

Abstract

Este estudo de cohortes levouse ao cabo incluíndo 971 doentes consecutivos diagnosticados de estenose aórtica (EAo) no Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela que foron sometidos a tres alternativas de tratamento: implante transcatéter da válvula aórtica (TAVI) (488), recambio valvular cirúrxico (421) e manexo conservador (62). Recompiláronse datos demográficos, clínicos, analíticos e complicacións peri e postintervención e realizáronse análises estatísticas para comparar as características dos tres grupos segundo o tratamento e os resultados en cada un deles. Os doentes con maior número de comorbilidades, peor situación funcional e un grao máis avanzado de enfermidade valvular resultaron ser os do grupo conservador, seguidos do grupo TAVI. A maioría dos pacientes estaban sintomáticos ao momento da intervención. A complicación periintervención máis frecuente no grupo TAVI foi a necesidade de implante de marcapasos, mentres que o grupo cirúrxico presentou máis casos de fibrilación auricular perioperatoria e necesidade de reintervención. A mortalidade periintervención foi similar entre os grupos, aínda que lixeiramente superior no grupo TAVI. Os resultados da nosa cohorte van en consonancia coa evidencia científica que se está a publicar sobre o uso da TAVI na actualidade, dándolle importancia a un enfoque individualizado considerando como factores decisivos a idade e a comorbilidade dos doentes. Coñecer as características clínicas dos doentes con EAo atendidos na nosa área sanitaria, así como os resultados dos procesos asistenciais e das intervencións ás que foron sometidos resulta fundamental para favorecer unha toma de decisións baseada na evidencia e axeitada ao noso contexto.Este estudio de cohortes se realizó incluyendo 971 enfermos consecutivos diagnosticados de estenosis aórtica (EAo) en el Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela que fueron sometidos a tres alternativas de tratamiento: implante transcatéter de la válvula aórtica (TAVI) (488), recambio valvular quirúrgico (421) y manejo conservador (62). Se recopilaron datos demográficos, clínicos, analíticos y complicaciones peri y postintervención y se realizaron análisis estadísticos para comparar las características de los tres grupos de tratamiento y los resultados en cada uno de ellos. Los enfermos con mayor número de comorbilidades, peor situación funcional y grado más avanzado de enfermedad valvular resultaron ser los del grupo conservador, seguidos del grupo TAVI. La mayoría de los pacientes estaban sintomáticos en el momento de la intervención. La complicación periintervención más frecuente en el grupo TAVI fue la necesidad de implante de marcapasos, mientras que el grupo quirúrgico presentó más casos de fibrilación auricular perioperatoria y necesidad de reintervención. La mortalidad periintervención fue similar entre los grupos, aunque ligeramente superior en el grupo TAVI. Los resultados de nuestra cohorte van en consonancia con la evidencia científica que se está publicando sobre el uso de la TAVI en la actualidad, dándole importancia a un enfoque individualizado considerando como factores decisivos la edad y la comorbilidad de los enfermos. Conocer las características clínicas de los pacientes con EAo atendidos en nuestra área sanitaria, así como los resultados de los procesos asistenciales y las intervenciones a las que fueron sometidos resulta fundamental para favorecer una toma de decisiones basada en la evidencia y ajustada a nuestro contexto.This cohort study was conducted including 971 patients diagnosed of aortic stenosis at the Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela whom were enrolled in three alternatives of treatment: transcatheter aortic valve intervention (TAVI) (488), surgical aortic valve replacement (SAVR) (421) and conservative medical treatment (62). Data compilation was done including demographic, clinical and analytical data, both peri and postintervention complications and statistical analyses were performed in order to compare the characteristics of the three treatment groups and the main results. Patients with greater comorbidity, poorer functional situation and with greater advanced valvular heart disease concluded to belong in the conservative treatment group, followed by the TAVI group. Furthermore, majority of the patients were symptomatic in the moment of the intervention. While need of a pacemaker was the more frequent intervention difficulty in the TAVI group, the surgical group presented more cases of atrial fibrillation and need of reintervention. Mortality rates were found to be similar between groups, although slightly upper in the TAVI group. Data analysis of our conclusive cohort goes in accordance with current scientific evidence on the use of transcatheter aortic valve intervention, focusing on an individual approach by considering key decisive factors such as age and patients’ comorbidity. In order to make evidence-based decisions, it was necessary to meet both clinical characteristics and interventions’ results of patients with aortic stenosis who were treated in our health area.