Inserción laparoscópica del catéter de diálisis peritoneal en régimen de cirugía mayor ambulatoria: Estudio comparativo con la técnica abierta

Abstract

Objetivos: Comparar las dos técnicas quirúrgicas de posicionamiento del catéter de diálisis peritoneal (abierta y laparoscópica) en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria, en los casos en que fue posible, o con ingreso, si la variante ambulatoria estuviese contraindicada. Material y métodos: Estudio analítico, observacional, sobre pacientes con enfermedad renal en estadío terminal con necesidad de terapia renal sustitutiva intervenidos entre el 23-2-2006 y el 1-10-2016, intervenidos mediante laparoscopia (n=51) o mediante cirugía abierta (n=51). Estudiamos variables previas a la intervención (edad, sexo, ASA, causa de insuficiencia renal, motivo de implantación del catéter), relacionadas con la intervención (tiempo operatorio, procedimientos asociados, ambulatorización) y relacionadas con el seguimiento (inicio de diálisis, hernias, fugas, peritonitis y supervivencia del catéter). Resultados: Grupo abierto/laparoscópico: Edad (años) 50.7 (17-83) / 53.1 (19-81), sexo (mujer/hombre) 23-28/23-28, ASA-I 3/0, ASA-II 8/8, ASA-III 37/40, ASA-IV 3/3. Tiempo operatorio (min) 33.1 (15-75) / 38.9 (15-105) p=0.074; procedimientos asociados 9/20 p=0.027. Índice de sustitución 80.4/76.5%, admisiones no planificadas 6.8/13.3%, razón de tasa de fugas 4.97 (un año), p=0.03 and 3.52 (dos años), p=0.04. Tasa de peritonitis por 1000 años paciente 253.1/182.3 al primer año y 278.6/216.3 el segundo. Supervivencia del catéter al año 85/92%. Conclusiones: En la mayoría de las variables no encontramos diferencias estadísticamente significativas. Ambos grupos pueden ser fácilmente ambulatorizables, la tasa de hernia fue similar, la tasa de fugas favoreció al grupo abierto y la peritonitis, realización simultánea de procedimientos y supervivencia del catéter favorecieron al laparoscópico.