Manejo del paciente pediátrico con ansiedad dental a través de terapias farmacológicas y no farmacológicas: Una revisión sistemática

Abstract

Introducción: La ansiedad dental (AD) se define como un estado emocional negativo en el que el paciente manifiesta un inminente sentimiento de angustia y temor irracional ante la idea de recibir un tratamiento odontológico. Se desarrolla durante la infancia y se asocia a un peor estado de salud bucodental, en parte, debido al retraso o a la evitación del tratamiento odontológico. Además, el manejo clínico de estos pacientes supone un desafío para los profesionales de la Odontología. Objetivos: (I) Identificar y describir las diferentes terapias farmacológicas (TF) y no farmacológicas (TNF) que pueden emplear los odontólogos para el manejo de la ansiedad dental en pacientes pediátricos, (II) determinar la eficacia de las diversas terapias de manejo de la AD en pacientes pediátricos y, (III) comparar las diferentes terapias entre sí, valorando las ventajas y desventajas de cada método disponible. Material y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sistemática siguiendo las directrices PRISMA sobre las diferentes TF y TNF para el manejo de la AD en pacientes pediátricos. Se utilizaron las bases de datos PubMed y SCOPUS. Como estrategia de búsqueda se introdujo “Dental fear OR dental anxiety AND management AND children”, limitando la búsqueda a artículos publicados en los últimos 10 años y con límite de idioma de artículos publicados en inglés y español. El trabajo se realizó siguiendo las directrices de la declaración PRISMA. Se registró en la base de datos PROSPERO (CRD42022368192). Resultados: Se seleccionaron 25 artículos. La mayoría de los estudios fueron realizados en la India, incluyendo una media de 90 pacientes. El grupo de edad más prevalente en los estudios fue el de 6 a 10 años. La totalidad de los estudios seleccionados son ensayos clínicos, donde el método de diagnóstico de la ansiedad dental más utilizado fue la Escala de Venham (VPT). Las TNF empleadas en los artículos seleccionados estaban basadas en terapias de distracción (TD), terapias cognitivas (TC) y nuevas terapias (NT) como la taumaturgia o hipnosis (H). El óxido nitroso/oxígeno (N2O/O2), la combinación de midazolam-ketamina (MK) y la dexmedetomidina intranasal (DX), son los fármacos empleados en los 2 artículos que evaluaron TF. Conclusiones: Se han identificado 16 terapias para el manejo de pacientes pediátricos con AD. Todas las terapias evaluadas ofrecen resultados positivos y son eficaces en la reducción de la AD en pacientes pediátricos. Las TF son las más predecibles en cuanto a los resultados deseados, sin embargo, suponen desventajas como efectos secundarios, necesidad de equipo y personal capacitado, además de una menor aceptación por parte de los padres de los pacientes, mientras que las TNF son las que aportan más ventajas. Se ha determinado que las terapias de distracción (TD) son las más estudiadas y las que ofrecen los mejores resultados en la reducción de la ansiedad dental en pacientes pediátricos, combinándolas con terapias cognitivas (TC). Las nuevas terapias (NT) constituyen técnicas innovadoras, sin embargo, su uso en Odontopediatría es limitado por la escasez de formación específica sobre ellas, además de la carencia de estudios que respalden su evidencia.

Introdución: A ansiedade dental (DA) defínese como un estado emocional negativo no que o paciente manifesta un sentimento inminente de angustia e medo irracional ante a idea de recibir un tratamento dental. Desenvólvese durante a infancia e asóciase a unha peor saúde bucodental, en parte debido ao atraso ou a evitación do tratamento dental. Ademais, a xestión clínica destes pacientes supón un reto para os profesionais da odontoloxía. Obxectivos: (I) Identificar e describir as diferentes terapias farmacolóxicas (TF) e non farmacolóxicas (TNF) que os odontólogos poden utilizar para xestionar a ansiedade dental en pacientes pediátricos, (II) Determinar a eficacia das distintas terapias de xestión da ansiedade. pacientes e, (III) comparar as diferentes terapias entre si, valorando as vantaxes e os inconvenientes de cada método dispoñible. Material e métodos: Realizouse unha revisión bibliográfica sistemática seguindo as directrices de PRISMA sobre os diferentes TF e TNF para o manexo da EA en pacientes pediátricos. Utilizáronse as bases de datos PubMed e SCOPUS. Como estratexia de busca, introduciuse “Dental fear OR dental anxiety AND management AND children”, limitando a busca aos artigos publicados nos últimos 10 anos e cun límite de idioma para artigos publicados en inglés e español. O traballo realizouse seguindo as directrices da declaración PRISMA. Foi rexistrado na base de datos PROSPERO (CRD42022368192). Resultados: Seleccionáronse 25 artigos. A maioría dos estudos realizáronse na India, incluíndo unha media de 90 pacientes. O grupo de idade máis prevalente nos estudos foi de 6 a 10 anos. Todos os estudos seleccionados son ensaios clínicos, onde o método de diagnóstico máis utilizado para a ansiedade dental foi a Escala de Venham (VPT). O TNF utilizado nos artigos seleccionados baseouse en terapias de distracción (DT), terapias cognitivas (TC) e novas terapias (NT) como a taumaturxia ou a hipnose (H). O óxido nitroso/osíxeno (N2O/O2), a combinación de midazolam-ketamina (MK) e dexmedetomidina intranasal (DX) son os fármacos utilizados nos dous artigos que avaliaron a TF. Conclusións: Identificáronse 16 terapias para o manexo de pacientes pediátricos con EA. Todas as terapias avaliadas ofrecen resultados positivos e son eficaces para reducir a EA en pacientes pediátricos. Os TF son os máis previsibles en canto aos resultados desexados, non obstante, conlevan inconvenientes como efectos secundarios, necesidade de equipamento e persoal capacitado, así como unha menor aceptación por parte dos pais dos pacientes, mentres que os TNF son os que traer máis beneficios. Determinouse que as terapias de distracción (DT) son as máis estudadas e as que ofrecen mellores resultados na redución da ansiedade dental en pacientes pediátricos, combinándoas coas terapias cognitivas (TC). As novas terapias (NT) son técnicas innovadoras, non obstante, o seu uso en Odontoloxía Pediátrica está limitado pola falta de formación específica sobre elas, ademais da falta de estudos que avalen a súa evidencia.

Introduction: Dental anxiety (DA) is defined as a negative emotional state in which the patient manifests an imminent feeling of anguish and irrational fear at the idea of receiving dental treatment. It develops during childhood and is associated with poorer oral health, partly due to delay or avoidance of dental treatment. In addition, the clinical management of these patients is a challenge for dental professionals. Objectives: (I) Identify and describe the different pharmacological (TF) and non pharmacological (TNF) therapies that dentists can use to manage dental anxiety in pediatric patients, (II) determine the efficacy of the various anxiety management therapies. AD in pediatric patients and, (III) compare the different therapies with each other, assessing the advantages and disadvantages of each available method. Material and methods: A systematic bibliographic review was carried out following the PRISMA guidelines on the different TF and TNF for the management of AD in pediatric patients. The PubMed and SCOPUS databases were used. As a search strategy, “Dental fear OR dental anxiety AND management AND children” was introduced, limiting the search to articles published in the last 10 years and with a language limit for articles published in English and Spanish. The work was carried out following the guidelines of the PRISMA declaration. It was registered in the PROSPERO database (CRD42022368192) Results: 25 articles were selected. Most of the studies were conducted in India, including an average of 90 patients. The most prevalent age group in the studies was 6 to 10 years. All of the selected studies are clinical trials, where the most widely used diagnostic method for dental anxiety was the Venham Scale (VPT). The TNF used in the selected articles were based on distraction therapies (DT), cognitive therapies (TC) and new therapies (NT) such as thaumaturgy or hypnosis (H). Nitrous oxide/oxygen (N2O/O2), the combination of midazolam-ketamine (MK) and intranasal dexmedetomidine (DX) are the drugs used in the 2 articles that evaluated TF. Conclusions: 16 therapies have been identified for the management of pediatric patients with AD. All evaluated therapies offer positive results and are effective in reducing AD in pediatric patients. The TF are the most predictable in terms of the desired results, however, they entail disadvantages such as side effects, the need for equipment and trained personnel, as well as less acceptance by the parents of the patients, while the TNF are the ones that bring more benefits. It has been determined that distraction therapies (DT) are the most studied and those that offer the best results in reducing dental anxiety in pediatric patients, combining them with cognitive therapies (TC). New therapies (NT) are innovative techniques, however, their use in Pediatric Dentistry is limited by the lack of specific training on them, in addition to the lack of studies that support their evidence