Estudio de la microcirculación retiniana del hipertenso. Validación del método snakes y del sistema computacional automático

Abstract

El estudio de la microvasculatura retiniana por oftalmoscopio presenta una alta variablidad inter e intraobservador. El índice arteriovenoso (IAV) retiniano (cociente diámetro arteriolar medio y el diametro venular medio), obtenido a partir de retinografías digitales, es un método objetivo para valorar los cambios en la microcirculación. En 173 hipertensos, tratados con un bloqueante del sistema renina angiotensina (SRA), observamos que el IAV aumentaba en ambos ojos tras 6 meses de tratamiento; (IAV ojo derecho pasó de 0.769±0.065 a 0.799±0.066 y el IAV en el ojo izquierdo pasó de 0.770±0.065 a 0.796±0.071; p<0,0001 en ambos casos). Este aumento en el IAV es a expensas del incremento en el diámetro arteriolar. No se ha podido establecer una relación lineal entre las modificaciones del IAV y el descenso de la presión arterial (PA), tanto en la PA clínica como en la monitorización ambulatoria de la PA durante 24 horas. Sin embargo, el descenso de la PA parece ser una condición necesaria para que el IAV aumente. El papel del bloqueo del SRA podría ser clave en relación a un efecto antiinflamatorio, más allá del descenso de la PA. Hemos desarrollado y validado el método semiautomático snakes que se adapta mejor a la forma real del vaso, mejorando la sensibilidad y especificidad con respecto al método lineal previo. Finalmente, evaluamos los resultados de la automatización del método en un grupo de 647 imágenes, observando una buena concordancia con el método snakes en aquellas imágenes más nítidas y contrastadas.