Proposta dun protocolo de irrigación para procedementos reparativos pulpares basada na evidencia disponible

Abstract

Os procedementos reparativos pulpares foron descritos como tratamentos basados na mínima instrumentación, abundante irrigación e colocación de medicación intraconduto, seguido da provocación dun sangrado apical para levar ó conduto radicular [1]; permitindo a maduración radicular ca subsecuente mellora da resistencia á fractura do dente, así como a potencial rexeneración dos texidos vitais intra-radiculares. Para isto, estes procedementos requiren de tres factores fundamentais: células nai, scaffolds e factores de crecemento, os cales poden verse severamente afectados pola composición e características das substancias e métodos de irrigación. Actualmente, non se coñece con exactitude a que nivel ten que ser desinfectado o conduto radicular para que o éxito clínico dos procedementos reparativos pulpares sexa evidente; pero o que os estudos comprobaron é que, nun dente infectado, a formación de biofilm nas paredes do conduto e a súa contaminación por toxinas bacterianas que cambian o microambiente que rodea as células nai que, como xa se explicou, son un compoñente esencial en ditos procedementos. Ademais, a liberación de citoquinas inflamatorias, como o TNF-α e a interleuquina-1, entre outros, teñen a capacidade de inhibir a diferenciación nas células nai [2]. Polo tanto, a infección non controlada pode causar dano ás células formadoras de texido e, a súa vez, dificulta a reparación e rexeneración. Así, o éxito dos procedementos reparativos pulpares depende da erradicación dos axentes infecciosos do sistema de condutos radiculares e a prevención da reinfección, sempre a través das substancias irrigantes que aseguren o mantemento da viabilidade das células nai e as propiedades bioactivas da dentina, razón pola cal o obxetivo principal deste traballo de fin de grado, é propoñer un protocolo de irrigación adecuado para estes procedementos basado na evidencia dispoñible.Los procedimientos reparativos pulpares, han sido descritos como tratamientos basados en la mínima instrumentación, abundante irrigación y colocación de medicación intraconducto seguido de la provocación de un sangrado apical para llevar al conductoradicular [1]; permitiendo la maduración radicular con la subsecuente mejora de la resistencia a la fractura del diente, así como la potencial regeneración de los tejidos vitales intra-radiculares. Para ello, estos procedimientos requieren de tres factores fundamentales: células madre, andamios o scaffolds y factores de crecimiento, los cuales pueden verse severamente afectados por la composición y características de las sustancias y métodos de irrigación. Actualmente, no se conoce con exactitud a qué nivel debe ser desinfectado el conducto radicular para que el éxito clínico de los procedimientos reparativos pulpares sea evidente; pero lo que los estudios si han comprobado es que, en un diente infectado, la formación del biofilm en las paredes del conducto y su contaminación por toxinas bacterianas cambian el microambiente que rodea a las células madre que, como ya se explicó, son un componente esencial en dichos procedimientos. Además, la liberación de citoquinas inflamatorias, como el TNF-α y la interleuquina-1, entre otros, son capaces de inhibir la diferenciación de las células madre [2]. Por tanto, la infección no controlada puede causar daño a las células formadoras de tejido y, a su vez, dificultar la reparación y regeneración. Así, el éxito de los procedimientos reparativos pulpares depende de la erradicación de los agentes infecciosos del sistema de conductos radiculares y la prevención de la reinfección, siempre a través de sustancias irrigantes que aseguren el mantenimiento de la viabilidad de las células madre y las propiedades bioactivas de la dentina, razón por la cual el objetivo principal de este Trabajo de Fin de Grado, es proponer un protocolo de irrigación adecuado para estos procedimientos basado en la evidencia disponible.Pulp reparative procedures (from now on REPs) have been described as treatments based in minimal instrumentation, abundant irrigation and placement of intracanal medication followed by the induction of an apical bleeding to lead to the root canal [1]; allowing root maturation and improving the fracture resistance of the tooth, as well as the potential regeneration of vital intra-radicular tissues. For this purpose, these procedures require three fundamental factors: steam cells, scaffolds and growth factors, which can be severely affected by the composition and characteristics of irrigating metods and solutions. For the time being, it is not known at what level the root canal should be disinfected for the clinical success of the pulp reparative procedures to be evident; but studies have proven that in an infected tooth, the formation of biofilm on the dentinal walls and its contamination by bacterial toxins changes the microenvironment surrounding the stem cells, that as previously mentioned, are an essential factor for REPs. In addition, the release of inflammatory cytokines, such as TNF-α and interleukin-1, among others, are able to inhibit stem cell differentiation [2]. Therefore, uncontrolled infection can cause great damage to tissue-forming cells and hider repair and regeneration. Thus, the success of pulp reparative procedures depends on the eradication of infectious agents from the root canal system and prevention of reinfection, always through irrigating substances that ensure the maintenance of the viability of the stem cells and the bioactive properties of the dentin, reason why the main objective of this narrative review is to propose an adequate irrigation protocol for these procedures based on available evidence